旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像在腹部介入治療中的應(yīng)用

劉軍偉，位思榮，侯魯強(qiáng)，遲 強(qiáng)

在腹部血管介入治療中，常規(guī)數(shù)字減影血管造影（DSA）解剖上前后重疊嚴(yán)重，不能提供完整的空間結(jié)構(gòu)信息，為超選擇插管及栓塞治療中靶血管的選擇和定位增加了很多難度。旋轉(zhuǎn)DSA（rotational DSA，RDSA）三維血管成像是利用血管造影機(jī)C型臂快速旋轉(zhuǎn)過程中行靶區(qū)DSA的新技術(shù)，可多方位顯示血管解剖，比常規(guī)DSA二維血管造影能提供更加精確詳細(xì)的解剖信息，有助于在隨后的血管治療中選擇最佳治療方案，在疾病診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文探討該技術(shù)在腹部血管介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005￣09—2011￣10筆者所在醫(yī)院的781例腹部DSA檢查者中，68例因病變血管迂曲重疊、空間結(jié)構(gòu)顯示不清行RDSA三維血管成像。68例患者中，男43例，女25例；年齡28～76歲，平均52歲。其中原發(fā)性肝癌50例，肝血管瘤3例，移植腎2例，子宮肌瘤8例，胃底靜脈曲張5例。1.2 使用設(shè)備 GE Advantex Lcv plus數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，GE AW 4.2三維處理影像工作站，美國Angomat illumena 高壓注射器，歐乃派克造影劑（I）300 mg/ml。

1.3 方法 應(yīng)用數(shù)字減影機(jī)的RDSA功能，機(jī)架旋轉(zhuǎn)角度為左前斜位 15°至右前斜位 75°，旋轉(zhuǎn)速度為 12.1°/s，攝影速度為2.5幀/s，每幀相差4.8°，透視下定位，調(diào)整血管造影床位置，使動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)視野范圍準(zhǔn)確包括病變區(qū)域，造影劑總量30 ml，注射速度 5 ml/s，壓力 300 PSi（1 PSi=6.89476 kPa），造影前向患者說明過程，指導(dǎo)其屏氣方法，使屏氣時(shí)間達(dá)到15秒以上。囑患者屏氣后開始造影，機(jī)架首次旋轉(zhuǎn)攝取蒙片，再次旋轉(zhuǎn)的同時(shí)高壓注射器開始注藥，所采集數(shù)據(jù)傳送至影像工作站，經(jīng)過三維重建和后處理技術(shù)獲得一系列不同角度的含對(duì)比劑減影的多維空間對(duì)比像。

2 結(jié)果

68例行RDSA三維血管成像患者中，經(jīng)系列血管動(dòng)態(tài)圖像回放及分析，64例造影圖像避開了前后多支血管的相互重疊，清晰顯示了相關(guān)血管的來源及走向，其中2例移植腎患者清晰顯示了腎動(dòng)脈狹窄程度和范圍，5例胃底靜脈曲張患者充分顯示了曲張靜脈血管團(tuán)的形態(tài)大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況；6例肝癌患者直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象，明確了肝動(dòng)脈-肝靜脈/門靜脈短路的存在，確定了最適宜的介入治療方案；4例患者因腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)的影響所產(chǎn)生的移動(dòng)偽影，顯示效果不理想，未較常規(guī)正位DSA提供更多有價(jià)值的診斷信息。

3 討論

腹部血管解剖分支復(fù)雜，走行迂曲，常規(guī)DSA表現(xiàn)為多支血管重疊，病變供血?jiǎng)用}起源及走行顯示不清，難以辨認(rèn)。在介入治療中為了尋找病變血管常采用多次超選擇插管，依次造影證實(shí)，既增加了曝光量和造影劑的使用量，又易導(dǎo)致血管損傷。RDSA三維血管成像可以只需一次旋轉(zhuǎn)即可以獲得不同角度的多維空間造影圖像，增加了影像觀察角度，能夠從最佳角度觀察血管的正常解剖和異常改變，提高病變血管和小病灶的顯示率[1]，能夠?yàn)閯?dòng)脈狹窄的診斷和治療以及療效評(píng)價(jià)提供更加豐富有用的信息[2]。在肝癌介入治療中能直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象，明確肝動(dòng)脈-肝靜脈/門靜脈短路的存在，在胃底靜脈曲張介入治療中，能夠充分顯示曲張靜脈血管團(tuán)的形態(tài)大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況。通過分析RDSA影像，有利于醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的制定治療方案，提高介入治療的成功率，避免異位栓塞的發(fā)生，并可以減少工作人員和患者的照射劑量[3]。

RDSA三維血管成像雖然在腹部疾病介入治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但其成像質(zhì)量易受腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)的影響，同一部位蒙片與造影影像容易產(chǎn)生位置差別而產(chǎn)生移動(dòng)偽影，同時(shí)因成像時(shí)間過長，延長了患者屏氣時(shí)間，老年體弱患者常難以屏氣，腸蠕動(dòng)也隨之增加，在臨床使用時(shí)應(yīng)耐心訓(xùn)練患者平靜屏氣，必要時(shí)可在肝總動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)分別給予山莨菪堿5mg，減少偽影產(chǎn)生[4]。

[1]李文化，穆 民，劉 曉.三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷腦血管疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射性雜志，2005，14：119-121.

[2]周 石，于 雷，陳旭光，等.旋轉(zhuǎn)DSA三維重建成像與常規(guī)DSA在頸動(dòng)脈狹窄診治中的比較研究[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39:92-96..

[3]Abe T，Hirohata M，Tanaka N，et al.Clinical benefits of rotational 3D angiography in endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysm[J].AJNR，2002，23:686-688.

[4]李京雨，張 強(qiáng)，徐力揚(yáng)，等.RDSA在節(jié)段性肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(1):17.