手術(shù)室護(hù)理隱患防范效果分析

梁紅梅

(中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院，山西 太原 030032)

手術(shù)室是進(jìn)行外科治療的一個(gè)特殊場(chǎng)所，其特點(diǎn)是工作涉及面廣、節(jié)奏快、工作強(qiáng)度大、危急癥及各種意外情況發(fā)生較多。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患較多。為了有針對(duì)性地制訂各種有效的護(hù)理措施，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理中常見的安全隱患及防范措施分析如下。

1 手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及原因

1.1 術(shù)前安全隱患及原因

醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)匱乏或業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不完善;在接送過程中未妥善安置患者，發(fā)生患者墜床或磕碰事件;護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，造成接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間;態(tài)度生硬或與患者交流時(shí)的語氣、語速不得當(dāng)，缺乏必要的溝通技巧，造成術(shù)前患者的焦慮、恐懼心理，影響疾病的預(yù)后;護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)間或手術(shù)器械準(zhǔn)備未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求就使用，使患者面臨感染的危險(xiǎn)。

1.2 術(shù)中安全隱患及原因

患者體位安置不當(dāng)，導(dǎo)致患者術(shù)后肢體不適，嚴(yán)重者甚至發(fā)生壓瘡或神經(jīng)受損;藥品未按分類有序放置，無明顯標(biāo)示或錯(cuò)放，導(dǎo)致用藥不及時(shí)或劑量不準(zhǔn)確，甚至發(fā)生用錯(cuò)藥物的重大醫(yī)療事件［1］;術(shù)中保暖措施不得當(dāng)以及輸入大劑量的未加溫液體均可引起患者不適或發(fā)生感冒，加重病情;因儀器或器械操作不熟練或使用不當(dāng)，導(dǎo)致儀器無法正常工作或器械損壞，延誤手術(shù);執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)未復(fù)述導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確;術(shù)中無菌操作不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)引起患者術(shù)后發(fā)生切口感染;高頻電刀負(fù)極板安放不合適或未掌握其使用適應(yīng)證與禁忌證，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員與患者的灼傷或電傷;手術(shù)常用的各種氣體管理不規(guī)范或警示標(biāo)識(shí)不清楚、不全面，發(fā)生氣體泄漏、誤吸或爆炸事件;術(shù)中巡查不及時(shí)、不認(rèn)真，以致各種管道的完整性和通暢性出現(xiàn)意外(如輸液管路、呼吸管路、各種引流裝置發(fā)生堵塞或脫出)，給患者造成重大傷害;手術(shù)護(hù)士在術(shù)中添加物品時(shí)未及時(shí)記錄或交接班時(shí)未清點(diǎn)交接明白，導(dǎo)致手術(shù)物品或器械遺留體內(nèi)，造成重大醫(yī)療事故;未嚴(yán)格按照規(guī)定控制手術(shù)室內(nèi)參觀人員數(shù)量或手術(shù)人員亂竄手術(shù)間現(xiàn)象，使患者發(fā)生交叉感染。

1.3 術(shù)后安全隱患及原因

標(biāo)本袋內(nèi)容標(biāo)記不清或標(biāo)記錯(cuò)誤，標(biāo)本未妥善保管，導(dǎo)致標(biāo)本丟失、混淆甚至作廢;護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)、不完整、不規(guī)范、甚至涂改或與麻醉單記錄不一致等，均是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重大隱患［2］;搬運(yùn)患者未將患者肢體或配帶的各種管道妥善安置，使患者的肢體受傷或管道脫出;患者離室時(shí)未清點(diǎn)患者物品，未與病房護(hù)士認(rèn)真交接，造成患者物品遺失或錯(cuò)拿;術(shù)后的醫(yī)療垃圾分類不清楚或處理不規(guī)范，造成醫(yī)療垃圾的二次污染;手術(shù)間內(nèi)的物品表面清潔不徹底，影響消毒效果，造成安全隱患［3］。

2 手術(shù)室護(hù)理的安全防范措施

在手術(shù)護(hù)理工作中發(fā)生以上問題的原因均與管理制度不完善、管理方法落后、設(shè)備老化、工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)和業(yè)務(wù)能力差等有關(guān)［4］。為了有效預(yù)防以上各種問題的發(fā)生，中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院于2010年1 月成立了專門的護(hù)理安全小組，護(hù)士長任組長，4位高年資且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士為安全組成員，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，具體措施如下。

2.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂各種操作規(guī)程

護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)存在的各種安全問題后，及時(shí)反饋給安全小組。安全小組分析討論后提出詳細(xì)有效的整改方法，再由護(hù)士長舉行全科會(huì)議，討論、制訂切實(shí)可行的制度和操作規(guī)程，并在實(shí)際護(hù)理工作中不斷總結(jié)和完善，使工作有章可循。護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立和完善。

2.2 明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

手術(shù)室常發(fā)生的護(hù)理安全問題大多是由于護(hù)理人員存在懈怠心理，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或崗位職責(zé)不明確所致。所以明確而詳細(xì)的制定每個(gè)崗位的職責(zé)，使每項(xiàng)護(hù)理工作的進(jìn)行都有專人負(fù)責(zé)，有專人進(jìn)行檢查監(jiān)督。同時(shí)嚴(yán)抓各項(xiàng)制度的落實(shí)，把制度分?jǐn)?shù)化，并對(duì)每人的制度落實(shí)情況實(shí)行打分后與績效獎(jiǎng)掛鉤，起到一定的懲戒作用，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和自律性。

在術(shù)前1 日巡回護(hù)士訪視患者，了解患者的整體狀況，選擇合適的方法和恰當(dāng)?shù)难孕信c患者進(jìn)行良好溝通，減輕患者的焦慮、擔(dān)心;嚴(yán)格執(zhí)行接送患者制度，每日晨對(duì)接送車的各部件進(jìn)行檢查，無故障方可使用，接送重癥患者與特殊患者(如小兒、老年人、產(chǎn)婦、智障等)時(shí)要有醫(yī)師陪同，妥善安置各種管道及輸液裝置者;嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，接患者時(shí)巡回護(hù)士與病房護(hù)士共同核查手術(shù)通知單、病歷、腕帶，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室，然后與麻醉師重新核查患者姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱等進(jìn)入手術(shù)間，在手術(shù)開始前再次與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方核查患者信息，無誤后方能進(jìn)行手術(shù);手術(shù)所用器械、物品前1 日由白班護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日晨器械護(hù)士再次進(jìn)行核查、準(zhǔn)備。

對(duì)于術(shù)中體位擺放，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循《手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)》，使患者肢體處于功能位，預(yù)計(jì)長時(shí)間手術(shù)者應(yīng)再加墊軟枕，如情況允許可在中途給予局部短時(shí)間的按摩;手術(shù)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，使用顯影紗布紗墊、腦棉，巡回護(hù)士及時(shí)記錄添加物品并與器械護(hù)士核對(duì)，交接班時(shí)4 人進(jìn)行清點(diǎn)，無誤后簽字確認(rèn);術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)，口頭醫(yī)囑復(fù)述藥名、濃度、劑量;嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，藥品專人管理、定量定位放置、標(biāo)示清楚;嚴(yán)格執(zhí)行各種儀器的操作規(guī)程，如高頻電刀的負(fù)極板粘貼應(yīng)該選擇肌肉豐厚且遠(yuǎn)離心臟處，并且患者的身體不得接觸金屬物，電刀不用時(shí)應(yīng)置于安全地方，避免灼傷醫(yī)務(wù)人員或患者，各?？凭軆x器定人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)維護(hù);腹腔鏡所使用的二氧化碳?xì)庠磻?yīng)有明顯標(biāo)示，定點(diǎn)放置，以防發(fā)生意外;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)間自凈時(shí)間要達(dá)標(biāo)，手術(shù)所用滅菌物品要核查包內(nèi)外指示卡，控制參觀人數(shù)，監(jiān)督術(shù)中人員的無菌操作，如有污染應(yīng)立即更換。

術(shù)后器械護(hù)士對(duì)所留標(biāo)本的處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，與手術(shù)醫(yī)師雙方核查并簽字確認(rèn)，正確固定標(biāo)本后存放于標(biāo)本柜;手術(shù)護(hù)理記錄單按護(hù)理文書書寫要求規(guī)范記錄，杜絕書寫不真實(shí)、記錄不準(zhǔn)確和涂改現(xiàn)象，在病人離室前巡回護(hù)士和器械護(hù)士兩人再次核對(duì)，與麻醉單無出入方可帶離手術(shù)間;術(shù)后手術(shù)間物品歸類，徹底清除手術(shù)間內(nèi)的敷料、縫針等，擦拭物表和地面;醫(yī)療廢物處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理規(guī)定》，刀片、縫針、針頭等銳利器械置于銳器盒中，以免扎傷他人，胎盤等病理性廢物與感染性廢物分袋放置、包扎緊密，登記后統(tǒng)一處理，杜絕二次污染。

2.3 合理配備人員，提高職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能

根據(jù)每個(gè)護(hù)士的情況和特點(diǎn)，在工作中進(jìn)行合理搭配，實(shí)行一幫一、一帶一制，即一個(gè)高年資、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能均較好的護(hù)士帶一名低年資的年輕護(hù)士，這樣不但保證了手術(shù)的安全，還保證了工作效率。遇有重大疑難和新開展的手術(shù)，術(shù)前安排手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)局部的解剖、手術(shù)步驟及巡回護(hù)士和器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)注意的配合要點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理需要安排一些護(hù)士參加專科護(hù)理培訓(xùn)班，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，及時(shí)掌握一些新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的提升，減少安全隱患的發(fā)生。

2.4 建立完善的護(hù)理監(jiān)控體系

護(hù)理安全管理實(shí)行逐級(jí)檢查制，每個(gè)一幫一組中的高年資護(hù)士均是安全管理員，負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作每日的自查自糾，護(hù)士長對(duì)每組的工作定期或不定期、全面或隨機(jī)抽查，檢查結(jié)果公示于科室的公示欄，既對(duì)違規(guī)者進(jìn)行了公開批評(píng)，同時(shí)又警醒了其他工作人員。對(duì)出現(xiàn)重大安全問題和頻繁出問題的護(hù)士不但要給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，還應(yīng)調(diào)離一線工作崗位，重新進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后再安排合適的工作崗位。

2.5 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和安全教育

隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種法律法規(guī)逐步健全，全民法律意識(shí)提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)提出了更高的要求［5］。安全小組加大了對(duì)各種法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，教育大家要懂法依法守法，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，同時(shí)更要做到對(duì)自我的保護(hù)。這種安全教育的形式不僅加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，還提高了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。

2.6 注重手術(shù)室物資設(shè)備的采購和管理

為滿足手術(shù)需要，逐年引進(jìn)一些性能良好、安全系數(shù)高的設(shè)備(如多功能體位墊、加熱毯、恒溫箱、自動(dòng)氣壓止血帶等)和手術(shù)器械，并定期對(duì)所有的設(shè)備、儀器進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，定人管理，保證其運(yùn)行良好，為手術(shù)的安全提供強(qiáng)有力的保障。

2.7 實(shí)行彈性排班，合理排班

每日根據(jù)手術(shù)的數(shù)量隨時(shí)調(diào)整護(hù)士的休息時(shí)間，盡量避免三臺(tái)以上連臺(tái)的超負(fù)荷和超緊張的工作狀態(tài)，減少護(hù)理不安全隱患。有重大和危重手術(shù)時(shí)，安排雙班，增加手術(shù)效率和安全系數(shù)。根據(jù)每個(gè)護(hù)士的工作特點(diǎn)和生理情況合理安排手術(shù)，通過人性化的管理充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的工作積極性。

3 結(jié)果

護(hù)理差錯(cuò)登記顯示，2008 年和2009 年手術(shù)室承擔(dān)手術(shù)3 653 例次，發(fā)生輕度護(hù)理缺陷204 例次，占5.68%;中度護(hù)理缺陷38 例次，占1.04%;重度護(hù)理缺陷1 例次，占手術(shù)例次的0.03%;未發(fā)生醫(yī)療事故。從2010 年1 月成立安全管理小組后。2010 年1 月至2012 年12 月共承擔(dān)手術(shù)5 712例次，發(fā)生輕度護(hù)理缺陷124 例次，占2.17%;中度護(hù)理缺陷25 例次，占0.44%;無重度護(hù)理缺陷和醫(yī)療事故。由此可見，安全管理小組的工作取得了很好的效果。

4 討論

現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)的難度越來越大、種類越來越多，手術(shù)室護(hù)士面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦越來越大。通過嚴(yán)格執(zhí)行以上的各項(xiàng)安全防范措施，常抓不懈手術(shù)室的安全管理，中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院近年來未發(fā)生一起重大護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故，確保了每位患者的就醫(yī)安全。這樣不但提高了手術(shù)室護(hù)理的整體質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)士的工作安全意識(shí)、工作素養(yǎng)、社會(huì)地位，還增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］ 張華英，杜合英.手術(shù)室護(hù)理缺陷的原因分析與防范［J］. 當(dāng)代護(hù)士:專科版，2009，1(5):38-39.

［2］ 關(guān) 毅. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，1(5):129.

［3］ 武 霞，朱 霞，王克云. 手術(shù)室護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)決定成敗體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(17):4122.

［4］ 范紅艷.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量缺陷的防范［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(18):556-557.

［5］ 劉 瓊，江云英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(4):268-270.