氨基末端腦鈉肽前體在川崎病心臟損害時的臨床意義

周傳恩

川崎病(kawasaki desease)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋匝苎祝＠奂肮跔顒用}，導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張及冠狀動脈瘤，目前已經(jīng)成為兒童后天性心臟病主要致病原因［1］。對于本病的確診目前并無特異性診斷方法，但發(fā)現(xiàn)此病，應(yīng)及時進(jìn)行治療，否則癥狀將進(jìn)一步加重，影響患者心臟功能，甚至造成患者死亡。今年來，人們逐漸認(rèn)識到治療川崎病的重要性，對川崎病進(jìn)行高效的診斷，已經(jīng)成為日益關(guān)注的問題。近年來研究發(fā)現(xiàn)川崎病患兒心臟損傷時血漿中氨基末端腦鈉肽前體(NT－proNBP)水平有特異性反應(yīng)，不同與其他感染性疾病。筆者通過對40 例川崎病心臟損傷患者血漿NT－proNBP 水平的測定，了解其在川崎病心臟損傷患者中的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年2 月—2012 年10 月在我院診治的川崎病心臟損害患者40 例，其中男21 例，女19 例;年齡8個月～9 歲，平均(2.4 ±1.1)歲;其中冠狀動脈擴(kuò)張者20例，冠狀動脈瘤、心室增大或心室壁搏動減弱者3 例，心電圖出現(xiàn)心動過速、心律失常、ST －T 段改變者27 例。選擇同期健康兒童35 例作為對照組，其中男18 例，女17 例;年齡7個月～9 歲，平均(2.3 ±1.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合川崎病研究委員會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，持續(xù)性發(fā)熱5 ～10d 或更長，體溫39℃以上，經(jīng)抗生素治療無效?；颊咭娊Y(jié)膜充血，口唇有出血和皸裂現(xiàn)象。手呈硬性水腫，腳趾端(甲床與皮膚交匯處)大片狀脫皮，患者聽診時可聞及心動過速、奔馬律等，心電圖顯示心動過速、ST－T 段改變及低電壓等，經(jīng)心電圖可見患者有心室增大、心包積液等心臟病變征象，X 線胸片所示患者心影一定程度擴(kuò)大。部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、黃疸等癥狀。

1.3 方法 觀察組患兒抽取靜脈血2ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對NT－proNBP 進(jìn)行測定，對照組兒童采取相同方法測定血漿NT－proNBP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血漿NT －proNBP 為(455.2 ±57.3)ng/L，對照組 血 漿 NT － proNBP 為 (123.2 ± 20.3) ng/L，兩 組NT－proNBP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

川崎病在日本發(fā)病率較高(1%)，發(fā)病不分季節(jié)。近年來，我國川崎病發(fā)病率也呈上升趨勢，對此病進(jìn)行進(jìn)一步探討并積極診斷和治療已成為目前研究的主要課題之一，采取有效而準(zhǔn)確的診斷方法，從而進(jìn)行及時治療。川崎病的并發(fā)癥主要有冠狀動脈病變、膽囊積液、神經(jīng)系統(tǒng)病變、關(guān)節(jié)炎等，其中以心血管發(fā)生病變較多見也較為嚴(yán)重。川崎病常累及冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張及冠狀動脈瘤，少數(shù)甚至發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室心肌收縮力下降，心室壁破裂、心肌壁纖維化、心律失常、心力衰竭等心臟疾病，極易引起患者死亡。其中心肌炎并發(fā)率高達(dá)70%，患兒出現(xiàn)不同程度心肌炎臨床表現(xiàn)，如心動過速、低電壓、奔馬律，部分患兒出現(xiàn)心臟增大的現(xiàn)象;心包積液并發(fā)率約為13%，患者均無特異臨床表現(xiàn)。有研究表明，川崎病患者當(dāng)發(fā)生心肌炎性改變、缺血等一系列損傷時，會刺激血漿中NT－proNBP 的釋放，因此，它可作為診斷川崎病患兒的有效標(biāo)志物［3］。NT －proNBP 水解產(chǎn)物，由76 個氨基酸組成［4］，心臟損傷(包括心肌缺血、心肌炎、心室壁破裂等)會加速NT－proNBP 合成和釋放［5］，它能客觀反映患兒心臟功能是否正常，一定程度上提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性［6－7］。

本研究結(jié)果表明，川崎病心臟損害患兒的NT－proNBP 水平明顯高于健康兒童，表明川崎病心臟損害患兒血漿NT－proNBP水平有特異性反應(yīng)，患兒均出現(xiàn)明顯升高趨勢，可作為輔助診斷川崎病心臟損傷的標(biāo)志物，有助于疾病及時治療，避免患兒病情進(jìn)一步加重，效果顯著，值得臨床推廣。

1 笪小虎，徐天祥. 川崎病患兒急性期血漿N 端腦鈉肽前體水平測定的臨床意義［J］. 臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008 (16):31 －32．

2 段慶寧，沙紅，李琪，等. 川崎病患兒冠狀動脈損傷及心肌缺血研究進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (9):3079．

3 陳樹寶. 腦利鈉肽測定的臨床意義［J］. 中華兒科雜志，2006，44 (10):743．

4 李磊，鐘家蓉. N 端腦利鈉肽前體與心力衰竭的研究進(jìn)展［J］ .嶺南心血管病雜志，2008，14 (2):149 －151．

5 王宏偉. 川崎病并發(fā)心血管損害的若干問題［J］. 中國實用兒科雜志，2006，21 (10):730 －732．

6 陳秀芳，周華斐，姚澤忠. 氨基末端腦利鈉肽前體對小兒病毒性心肌炎診斷及預(yù)后評價的價值［J］ . 實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(18):2124 －2126．

7 白志才. 川崎病32 例臨床分析［J］ . 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):3104．