針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革嘗試＊

張菁 曾蔚 鄺玉 馬巨輝 李明遠(yuǎn) 李婉宜△

（1.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室，四川 成都610041；2.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都610041）

當(dāng)前全國范圍內(nèi)各大高校都在積極推行創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，因?yàn)槲覀兩钪?dāng)今世界范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)競爭、綜合國力的競爭，實(shí)質(zhì)是人才的競爭、民族素質(zhì)的競爭、教育水平的競爭［1］。在教育改革的不斷深化和發(fā)展中，四川大學(xué)確立了“具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實(shí)專業(yè)知識、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英”的人才培養(yǎng)新目標(biāo)，也更加明確的向全校各教學(xué)單位提出了進(jìn)一步深化教學(xué)改革的要求。本教研室針對不同專業(yè)學(xué)生的需求而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革就是對創(chuàng)新人才培養(yǎng)思想的具體落實(shí)。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)課程的必要補(bǔ)充，是幫助學(xué)生將大課中學(xué)習(xí)到的抽象概念轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的具象客觀的重要工具。它在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的過程中起著不可忽視的作用。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是不分專業(yè)、面向所有醫(yī)學(xué)生開設(shè)的，但面對不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，完全相同的課程設(shè)計(jì)往往無法最大程度的發(fā)揮醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)應(yīng)有的作用［2］。于是我們針對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，就微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，目的在于讓學(xué)生能夠深刻感受到本課程學(xué)習(xí)內(nèi)容在自身專業(yè)中的重要運(yùn)用，對他們今后的學(xué)習(xí)和科研思路有所啟迪，開啟他們最早期的創(chuàng)新意識和科研熱情。

1 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

我們認(rèn)為設(shè)計(jì)完善的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，至少應(yīng)實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的教學(xué)目的：①實(shí)驗(yàn)課通常是理論課教學(xué)的補(bǔ)充，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中同學(xué)們能通過實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)理論課所學(xué)的知識，并將抽象概念形象化，以加深對各知識點(diǎn)的理解，鞏固和消化相關(guān)內(nèi)容［3］。②實(shí)驗(yàn)課程不僅要完成醫(yī)學(xué)微生物學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生們掌握各種微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)常用儀器設(shè)備的操作和相關(guān)安全知識，而且要培養(yǎng)學(xué)生觀察和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的能力［4］。③實(shí)驗(yàn)課是強(qiáng)調(diào)動(dòng)手的課程，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，不僅要為今后從事臨床工作和指導(dǎo)實(shí)踐打下基礎(chǔ)、更要通過自己實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作完美結(jié)合的能力。這一過程中不僅要實(shí)現(xiàn)“手動(dòng)”，更要實(shí)現(xiàn)“心動(dòng)”和“腦動(dòng)”，完成“心－腦－手”的協(xié)同作用，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓他們進(jìn)行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)［5］。

就以上三方面而言，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程能夠很好的完成第一項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)，并較好的實(shí)現(xiàn)第二項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)，但第三大教學(xué)目標(biāo)卻完成得不夠理想。醫(yī)學(xué)院校針對本科教育有很多不同的專業(yè)方向，比如口腔醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生，臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等。對于不同專業(yè)的學(xué)生而言，今后他們在工作中將運(yùn)用到的微生物學(xué)知識與技能是有一定差異的。所以面向全部醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程并不能完全滿足各個(gè)專業(yè)的特殊需求，這樣的課程設(shè)置也很難完美發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課的指導(dǎo)作用。另一方面，傳統(tǒng)的教學(xué)習(xí)慣都是以老師為中心的講學(xué)為主體，學(xué)生多數(shù)是被動(dòng)接受和重復(fù)實(shí)踐，這樣的教學(xué)模式與美國等一些發(fā)達(dá)國家以學(xué)生為中心的教學(xué)理念相去甚遠(yuǎn)。課堂上的主要工作應(yīng)該是創(chuàng)造問題，讓學(xué)生主動(dòng)解決問題。我們通過設(shè)置障礙和幫助跨越障礙使學(xué)生迅速地由抑制到興奮，讓學(xué)生把知識技術(shù)的學(xué)習(xí)當(dāng)作一種自我需要，使學(xué)生在疑中生奇，疑中生趣，不斷激發(fā)學(xué)生思考問題，主動(dòng)尋求方法最終解決問題，這樣學(xué)生所掌握的知識才能真的變?yōu)樽屗苡媒K身的工具，成為他自身知識結(jié)構(gòu)的固有組成部分。另外我們通過學(xué)生的分組協(xié)作培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。好的團(tuán)隊(duì)其發(fā)揮的作用能大大高于相同數(shù)量個(gè)體單干的總和。學(xué)生在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分工、交流和討論的過程中，學(xué)習(xí)怎么在團(tuán)隊(duì)中合作，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)精神。

2 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊需求及改革

從醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的角度出發(fā)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)所接觸的微生物有其自身鮮明的特點(diǎn)：口腔微生物數(shù)量龐大、種類豐富，且厭氧菌占較大比例。這就決定了使用普通的細(xì)菌培養(yǎng)方法是無法客觀反應(yīng)口腔內(nèi)微生物構(gòu)成的。于是針對口腔專業(yè)的特殊需要，并兼顧教學(xué)的趣味性，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)探索的興趣，我們對口腔專業(yè)添設(shè)了題為“發(fā)現(xiàn)你所不知道的自己”的全新實(shí)驗(yàn)課教學(xué)單元，該部分共計(jì)4次實(shí)驗(yàn)課，包括8個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。

第一次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是口腔微生物的構(gòu)成、口腔厭氧菌及厭氧培養(yǎng)法。在本次實(shí)驗(yàn)課上，教師先啟發(fā)學(xué)生分析口腔的特殊環(huán)境，安排學(xué)生以小組為單位思考、討論口腔微生物的構(gòu)成，最后由教師進(jìn)行歸納性總結(jié)，并系統(tǒng)講解口腔菌群的組成。然后，向?qū)W生介紹口腔厭氧菌及其存在部位，并簡要介紹常見的厭氧培養(yǎng)法，包括高層瓊脂柱法、厭氧培養(yǎng)皿法、亨蓋特滾管技術(shù)、厭氧罐技術(shù)等。要求學(xué)生思考、討論各種方法的異同點(diǎn)和各自的優(yōu)缺點(diǎn)，重點(diǎn)掌握厭氧罐技術(shù)，我們將在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)中采用此法進(jìn)行口腔厭氧菌的培養(yǎng)。

第二次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是介紹常見的口腔真菌及其相關(guān)口腔疾病、真菌的培養(yǎng)與常用培養(yǎng)基，并進(jìn)行口腔微生物樣本的采集與接種。在本次實(shí)驗(yàn)課上，主要講解真菌適宜的生長環(huán)境與條件以及真菌培養(yǎng)中最常使用的沙保氏培養(yǎng)基的配制，并教學(xué)生進(jìn)行口腔微生物樣本的采集與接種。具體操作包括：①需氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦上牙菌斑或牙垢接種于固體血瓊脂平板培養(yǎng)基，37℃倒置于培養(yǎng)箱孵育；②厭氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦下牙菌斑或牙垢接種于加有還原劑的固體平板，置于厭氧罐中，抽真空并密封，放入37℃培養(yǎng)箱中孵7天；③真菌的選擇培養(yǎng)：用無菌棉簽采集后牙鄰間隙牙菌斑，接種于新鮮配置的沙保氏培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)7天；④牙菌斑的剛果紅負(fù)性染色法直接觀察菌群構(gòu)成：剛果紅負(fù)染后讓學(xué)生在油鏡下觀察并報(bào)告球菌、直桿菌、梭菌、絲狀菌、彎曲菌和螺旋體六大類微生物的百分比。

第三次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是培養(yǎng)菌落觀察及鑒定。具體操作包括：①觀察厭氧和需氧培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)，大小，顏色等特征，分別選取數(shù)個(gè)單菌落進(jìn)行革蘭染色，觀察不同菌落的革蘭染色性。②觀察沙保培養(yǎng)基中的菌落生長情況，挑取數(shù)個(gè)不同的單菌落分別接種于科馬嘉顯色培養(yǎng)基，28℃孵育7天。

第四次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是觀察科馬嘉醫(yī)學(xué)顯色培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)菌株在培養(yǎng)基上的不同色彩對其進(jìn)行大致的分類鑒別。同組同學(xué)共享實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，根據(jù)四次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并結(jié)合本組同學(xué)自身口腔健康情況討論口腔微生物的構(gòu)成與常見的口腔健康或疾病之間的關(guān)系，撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

3 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革成果

通過8個(gè)學(xué)時(shí)的主題實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和操作，同學(xué)們生動(dòng)詳細(xì)的了解了自己的口腔菌群構(gòu)成，鮮活的觀察到了自己原來所不知道的自身口腔微生態(tài)。全課程不僅充滿趣味，更貼近口腔醫(yī)學(xué)工作的實(shí)際。教學(xué)全程氣氛輕松愉快，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度積極，思維敏銳活躍，課堂上體現(xiàn)了很高的主動(dòng)性、創(chuàng)造力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。課程結(jié)束后，我們分別對參加普通微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和參加針對口腔專業(yè)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的不同批次的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與參加傳統(tǒng)課程的同學(xué)相比，參加改革后口腔專業(yè)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的同學(xué)對課程教學(xué)的滿意程度提高了25%，對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及相關(guān)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣提升了30%。當(dāng)然，學(xué)生的期末考試成績的優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有大幅度提高。

4 討論

德國教育家第斯多惠曾說過“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授知識，而在于激勵(lì)與喚醒！”。通過此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方案的調(diào)整和教學(xué)改革的切實(shí)推進(jìn)，我們深刻體驗(yàn)到授人以魚不如授人以漁的深刻道理。教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)的口腔專業(yè)學(xué)生明顯更有“靈氣”，更加善于思考和協(xié)作。我們通過實(shí)踐驗(yàn)證了：教學(xué)過程就是在教師的引導(dǎo)下學(xué)生發(fā)現(xiàn)的過程，讓學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)要自我思考和探索事物，而不應(yīng)消極地去接受知識，能帶給教學(xué)雙方更加豐富的收益。事實(shí)證明，在教學(xué)上進(jìn)行更細(xì)致的專業(yè)針對性設(shè)計(jì)和以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革不僅能夠大大提升教學(xué)質(zhì)量，更能夠充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性；同時(shí)教師在教學(xué)改革的過程中也體會到了更大的樂趣，收獲更多來自學(xué)生的正反饋，更有利于教師在教學(xué)中吸取學(xué)生的創(chuàng)新性觀念和思維，為教師的科研和教學(xué)帶來新的靈感。這就是所謂的教學(xué)相長。簡而言之，本次教學(xué)改革我們收獲的不僅僅是更加優(yōu)秀教學(xué)成果，同時(shí)也收獲了更多敦促我們繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)新教育、個(gè)性化教育的動(dòng)力。

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