中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究進展

李慶云 王霞靈 彭小鵬

（1廣州中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 廣東廣州 5100061；2廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院 廣東深圳 518033）

中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究進展

李慶云1王霞靈2彭小鵬2

（1廣州中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 廣東廣州 5100061；2廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院 廣東深圳 518033）

慢性盆腔炎；中醫(yī)藥療法；研究進展

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，若盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，即盆腔炎性疾病后遺癥[1]。盆腔炎性疾病后遺癥為婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長、病情纏綿、復發(fā)率高等特點，可導致慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠等，嚴重影響婦女健康，且增加社會資源損失和家庭經(jīng)濟負擔。本病屬于中醫(yī)學“慢性盆腔炎”范疇。

1 病因病機

慢性盆腔炎可因素體虛弱，復因生活所傷，感染外邪；或急性盆腔炎治療不徹底演變而成，其主要機理為濕瘀之邪蘊于子宮、胞絡，致沖任帶脈功能失調(diào)而致。臨床常見有氣滯血瘀、寒凝氣滯、脾虛瘀濁等[2]。

2 診斷標準

2010年版美國疾病預防控制中心（CDC）有關盆腔炎性疾病診治指南如下所示[3]：（1）最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。（2）附加標準：體溫（口表）＞101℉（38.3℃）；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物生理鹽水濕片見大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C-反應蛋白升高；實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。（3）特異標準：子宮內(nèi)膜活檢組織學證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。

3 治療方法

3.1 內(nèi)服法 中醫(yī)治療慢性盆腔炎的內(nèi)服法即口服湯藥，此法能增強機體免疫力，而且可以很好避免長期大量使用抗生素引起的菌群失調(diào)等多種不良反應，從而廣為人們所接受。歷代醫(yī)家多從濕、熱、瘀、寒、虛辨證施治。劉微微[4]用當歸芍藥散加減治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎60例，治療組30例服用當歸芍藥散加減，對照組30例常規(guī)采用抗生素治療。結(jié)果：治療組與對照組的臨床總有效率分別為90.00%和73.33%。王慧[5]用自擬溫經(jīng)理氣散瘀湯治療寒濕瘀阻型慢性盆腔炎55例，治療組給予自擬溫經(jīng)理氣散瘀湯及阿奇霉素,對照組給先峰鉍、甲硝唑靜滴。結(jié)果：治療組有效率92.73%，療效明顯優(yōu)于對照組(80.3%)。唐艷等[6]用補中益氣丸預防慢性盆腔炎復發(fā)，治療組62例在規(guī)范治療癥狀控制后，加服補中益氣丸2個月，對照組53例僅予規(guī)范治療。隨訪兩組盆腔炎復發(fā)情況，并加以統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示治療組復發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 外治法

3.2.1 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸給藥是利用盆腔內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢相互交通的優(yōu)勢，通過直腸給藥后直接作用于盆腔及附件，吸收總量比口服給藥吸收總量高，生物利用度增加，能有效達到行氣、活血、化瘀功效，清熱解毒、化瘀止痛的作用，是目前臨床上治療慢性盆腔炎的常用方法之一。于桂云[7]采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，治療組150例以中藥(紅藤，敗醬草，紫花地丁，半枝蓮，連翹，馬齒莧，黃柏，川芎，三棱，莪術，烏梅，甘草，蛇床子）保留灌腸，并隨癥加減，濃煎成100 mL。患者排空膀胱及大便后，側(cè)臥于治療床上，用14號導尿管插入肛門14 cm以上緩慢注入藥液(溫度＜39℃)，每天1次，10次為1個療程,共用2個療程；對照組150例給予克林霉素0.6 g靜點，每日2次，連用7 d；替硝唑0.4 g靜點，每日2次，連用4 d。結(jié)果治療組治愈92例，顯效38例,有效20例,總有效率100%；對照組治愈87例,顯效53例，有效10例，總有效率100%。

3.2.2 中藥熱敷 中藥熱敷的主要作用機制之一是通過內(nèi)生熱效應來改善盆腔局部組織的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，增加代謝和吸收。其具有消炎、止痛、軟化瘢痕、松解粘連的作用，同時又可增加局部組織血流量，提高組織細胞再生能力。胡京華[8]用溫通散外敷治療慢性盆腔炎，治療組60例，給予中藥溫通散（烏頭，艾葉，雞血藤，乳香，沒藥，紅花，白芷，羌活，獨活，追地風，伸筋草，透骨草）外敷，具體方法為：將藥磨成細粉，裝入布袋縫好，隔水蒸30 min，乘熱敷于下腹部，藥袋上放置1暖水袋，每次熱敷30 min，每日2次，每劑藥物可反復應用5 d，10 d為1個療程；對照組58例，給予左氧氟沙星、甲硝唑注射液靜點。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為89.7%。

3.2.3 針灸療法 在眾多的治療方法中，針灸是治療盆腔炎理想的非手術、非藥物方法。因其操作方便、簡單易行，又直接作用于病變局部，療效確切而具有獨特的優(yōu)勢。王維明[9]用腹針治療慢性盆腔炎，治療組60例用1.5號管針入穴（中脘、下脘、氣海、關元、血海、子宮、中極、三陰交、歸來等），直刺淺刺，進針不要求有針感，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min，加用TDP神燈照射，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。對照組應用氯化鈉注射液250 mL+菌必治4.0 g，靜脈點滴，1次/d；0.5%甲硝唑(或替硝唑)100 mL，靜脈滴注，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治療組總有效率95%，對照組64%。金君梅[10]用穴位埋線治療盆腔炎，治療組75例選擇7～13個穴位埋線，每周1次，1個月為1個療程；對照組74例選穴同治療組，常規(guī)針刺，留針30 min，每天1次，10 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。

3.3 綜合療法 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究，不僅在內(nèi)服藥物劑型上進行了大量研究，而且在給藥途徑上進行了多方面探索，其療效亦是令人滿意的。

3.3.1 中西醫(yī)結(jié)合療法 葉文鳳[11]用中西醫(yī)結(jié)合心理治療三聯(lián)法治療慢性盆腔炎，對照組采用月經(jīng)來潮第一天使用頭孢曲松吶3 g和甲硝唑200 mL靜脈滴注，1 d 1次，連續(xù)1周。頭孢過敏者改用阿奇霉素0.5 g及甲硝唑200 mL靜滴。治療組在對照組治療的基礎上同時給予康婦消炎栓直腸上藥，月經(jīng)干凈后開始使用，月經(jīng)來潮時停用，10 d為1個療程。連用3個療程，同時進行心理治療。結(jié)果治療組痊愈率74.2%，復發(fā)率1.7%；對照組痊愈率40.8%，復發(fā)率20.8%。

3.3.2 中藥聯(lián)合外治法 李濤等[12]采用中藥聯(lián)合次髎穴注射痰熱清治療慢性盆腔炎，隨機分為4組，A組50例單用次髎穴注射痰熱清治療，B組50例單口服中藥治療，C組50例予中藥聯(lián)合次髎穴注射痰熱清治療，D組50例予口服甲硝唑+頭孢氨芐治療。結(jié)果A組總有效率90%，B組92%，C組98%，D組76%。

3.3.3 內(nèi)服加理療法 李志紅[13]采用中藥治療結(jié)合微波理療的方法治療慢性盆腔炎，中藥治療組予婦炎康片，5片／次，3次／d，連服60 d；微波理療組采用婦科用微波治療儀理療，每次30 min,1次／d，連續(xù)理療30 d；綜合治療組口服婦炎康片的同時加用微波理療。結(jié)果總有效率分別為：中藥治療組84.6%，微波理療組81.1%，綜合治療組94.4%。

4 展望

近年來，由于國內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器放置的增多、性觀念的改變和多次人工流產(chǎn)等導致患者感染機會增多，慢性盆腔炎發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，已成為育齡期婦女的最常見病和多發(fā)病。這種疾病中西醫(yī)臨床治療方法多種多樣，西醫(yī)目前以抗生素治療為主，對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染較為有效，但對于慢性盆腔炎，效果不盡如人意。中醫(yī)因其可以改善局部組織微循環(huán)，提高機體免疫力，且不會形成菌群失調(diào)和耐藥性而獨樹一幟。但中醫(yī)對許多證候的認識多局限于古代文獻和臨床經(jīng)驗，證候標準模糊，缺乏流行病學研究，從而降低了可操作性和指導性，未能有效指導臨床實踐。對此病的診斷、療程、療效評定標準參差不齊，制劑（如外用散劑及灌腸藥液等）亦無統(tǒng)一的質(zhì)量標準，基礎理論及臨床科研尚不夠深入，大多數(shù)是臨床觀察，基礎實驗研究較少。這些都需要在今后的臨床及科研工作中將之加以完善，進而為其中醫(yī)辨證治療提供科學依據(jù)，盡快建立中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的標準化體系，提高中藥治療的依從性，探索在臨床上有實效且易于臨床醫(yī)生運用和被廣大患者接受的有效劑型，在預防方面多做研究，降低復發(fā)率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.246-251

[2]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.254

[3]范愛萍,薛鳳霞.《2010年美國CDC關于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》解讀[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2011,38(6):528-529

[4]劉微微.當歸芍藥散加減治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎60例[J].山西中醫(yī),2011,27(3):16-17

[5]王慧.自擬溫經(jīng)理氣散瘀湯治療慢性盆腔炎55例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(26):108-109

[6]唐艷,陳冬梅.補中益氣丸預防慢性盆腔炎復發(fā)62例療效觀察[J].中成藥,2011,33(1):189-190

[7]于桂云.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎150例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):1 105

[8]胡京華.溫通散外敷治療慢性盆腔炎60例[J].河北中醫(yī)藥學報,2009,24(2):25-26

[9]王維明.腹針治療慢性盆腔炎120例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,25(8):135

[10]金君梅.穴位埋線治療盆腔炎75例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(1):61

[11]葉文鳳.中西醫(yī)結(jié)合心理治療三聯(lián)法治療慢性盆腔炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):229-230

[12]李濤,張瑞紅,賈慶宇.中藥聯(lián)合次髎穴注射痰熱清治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1 314-1 316

[13]李志紅.綜合治療慢性盆腔炎73例臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,28(6):684

R 711.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.065

2013-05-05）