高血壓鼻出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

郝忠瑞，林淑梅，閆薇薇，田 蘇

高血壓易導(dǎo)致鼻出血，當(dāng)患者血壓驟然升高時(shí)，腦內(nèi)動(dòng)脈尚未破裂前，鼻腔內(nèi)血管可先行破裂發(fā)生鼻出血，這也是腦出血前的警報(bào)。臨床鼻出血的常見(jiàn)原因是高血壓，高血壓鼻出血來(lái)勢(shì)兇猛，一旦出血，量大而且反復(fù)，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、休克或窒息，危及生命［1］。鼻出血首要止血方法是鼻腔填塞，但鼻腔填塞后患者會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，影響生活質(zhì)量。因此，做好鼻腔填塞患者的護(hù)理意義重大。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中使用新方法緩解患者由于鼻腔填塞引起的不適癥狀，如頭痛、呼吸困難等，效果明顯?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年3月我科收治的高血壓鼻出血鼻腔填塞患者18例，其中男11例，女7例;年齡43～64歲;發(fā)現(xiàn)高血壓病史7～20年;血壓:收縮壓180～215mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓90～130mmHg;文化程度:小學(xué)4例，初中9例，高中5例。均有單側(cè)或雙側(cè)鼻腔填塞，平時(shí)均間斷或未服用降壓藥物;職業(yè):工人10例，農(nóng)民8例。18例患者均有吸煙史:11～40年;飲酒史:男性全部飲酒，女性2例偶爾飲酒，5例不飲酒。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，將每一位患者作為對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)，選擇或直接回答問(wèn)題。本組患者鼻腔填塞后均有頭痛及憋悶感覺(jué)，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予降溫貼外敷額頭，面罩氧氣吸入等護(hù)理新措施。

2 結(jié)果

18例患者外敷降溫貼后觀察，30min內(nèi)11例患者頭痛癥狀明顯緩解，占61.1%;5例患者頭痛癥狀略緩解，占27.8%，遵醫(yī)囑給予米索痛片口服;2例患者頭痛癥狀未緩解，占11.1%。面罩氧氣吸入后，16例患者憋悶癥狀明顯減輕，感覺(jué)舒適;2例患者無(wú)變化。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 動(dòng)脈硬化 患有高血壓的患者，血漿中低密度脂蛋白濃度增高，這種脂蛋白是形成動(dòng)脈硬化的主要因素，它可以隨血液循環(huán)最終在小動(dòng)脈壁上形成粟米樣的動(dòng)脈瘤。小動(dòng)脈瘤容易破裂出血，破裂后出血量大，不易自止。

3.1.2 身體原因 隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的心理和生理都發(fā)生了變化，記憶能力下降，捕捉信息和使用信息都顯得笨拙，對(duì)所服用降壓藥物的名稱、劑量和使用方法、服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致漏服的情況時(shí)常發(fā)生，藥物未及時(shí)服用，血壓控制不好，血壓過(guò)高發(fā)現(xiàn)不及時(shí)易發(fā)生鼻出血。

3.1.3 文化程度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的患者中，存在對(duì)高血壓相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的不足，擅自停藥或減少藥物服用劑量、次數(shù)，甚至停用藥物。降壓藥常需要終生服藥，有的患者難以堅(jiān)持，高血壓得不到有效控制導(dǎo)致鼻出血。

3.1.4 生活習(xí)慣 多數(shù)高血壓患者平素生活中吸煙和酗酒，香煙中尼古丁會(huì)使心跳加快、血管收縮、血壓升高;酒精會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，心臟輸出量增加間接導(dǎo)致腎素等血管收縮物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重時(shí)鼻出血;天氣變化較大時(shí)不注意保暖，受涼感冒引起血壓波動(dòng)過(guò)大也可導(dǎo)致鼻出血。飲食上粗纖維攝入不足導(dǎo)致便秘，排便用力也是導(dǎo)致高血壓鼻出血原因之一。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 臥位護(hù)理 高血壓鼻出血鼻腔填塞后仍會(huì)有少量血液從鼻孔處滲出，可用少量棉花放于鼻孔處吸收滲出的血液，并將床頭抬高30°～45°，使患者頭稍后仰，偏向一側(cè)，將口腔中的血液吐出到痰杯中，以免血液回流至咽部刺激黏膜引起患者反射性嘔吐;另外，吞咽反射遲鈍者出血時(shí)血液吸入氣管可造成窒息、死亡［2］?；颊呷“肱P位時(shí)，還可給予毛巾包裹冰塊放于下頜與頸部之間有效止血。

3.2.2 缺氧護(hù)理 由于油紗填塞過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致患者呼吸感到困難，尤其是后鼻孔填塞或雙側(cè)鼻腔填塞可引起血氧分壓下降，二氧化碳含量增加，造成低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。呼吸困難時(shí)，患者張口呼吸，并且口唇發(fā)干，而鼻腔填塞后又不適于鼻導(dǎo)管吸氧，我們給予面罩吸氧，除可吸入足夠氧氣面罩內(nèi)的濕度還使口唇濕潤(rùn)，同時(shí)可給予唇膏涂擦口唇。

3.2.3 疼痛護(hù)理 嚴(yán)重缺氧及異物填塞的不適感會(huì)引起患者頭痛，甚至導(dǎo)致失眠等。本組的18例患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛現(xiàn)象，我們給予由天津市山佳醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的山佳降溫貼貼劑外敷，山佳降溫貼采用高保水高彈性的高分子復(fù)合材料，具有皮膚相容性好，緩釋控釋等優(yōu)點(diǎn)，能有效進(jìn)行物理降溫，冷敷止痛等。使用時(shí)先清潔貼敷額頭的表面汗?jié)n、油污，避開(kāi)皮膚破潰處，揭去透明薄膜直接貼在額頭上。

3.2.4 心理護(hù)理 據(jù)臨床觀察，不少鼻出血患者因無(wú)誘因狀態(tài)下發(fā)生鼻出血，患者及家屬一見(jiàn)鼻出血都表現(xiàn)為精神緊張和恐懼，患者緊張害怕，進(jìn)一步使交感神經(jīng)興奮恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮血壓升高而導(dǎo)致出血量增加。我們向患者講解高血壓鼻出血的發(fā)生原因，出血情況常是血壓過(guò)高的信號(hào)，鼻出血可以緩沖血壓，防止其他內(nèi)臟出血，特別是防止腦出血，從這一點(diǎn)上看，并非壞事，從而緩解患者心理壓力。向患者講解鼻腔填塞是有效止血的方法，一般在48～72h即可取出，避免患者過(guò)于焦慮，精神過(guò)度緊張加重出血。

3.2.5 用藥指導(dǎo) 有的高血壓患者認(rèn)為高血壓為常見(jiàn)病，血壓高時(shí)服藥，穩(wěn)定時(shí)不服，使血壓波動(dòng)難以控制［4］。我們指導(dǎo)患者及時(shí)、規(guī)律服用降壓藥，因血壓在24 h內(nèi)有兩個(gè)高峰時(shí)間，晝夜變化節(jié)律為凌晨2:00～3:00處于最低谷，以后呈上升趨勢(shì)，早晨起床活動(dòng)后血壓迅速上升，約在上午8:00～9:00達(dá)到第一峰值，白天基本處于較高水平，在下午17:00～18:00時(shí)出現(xiàn)第二峰值，之后開(kāi)始緩慢下降。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥，降壓效果就會(huì)比較好。在患者服藥期間，多注意監(jiān)測(cè)血壓的變化［5］。如出現(xiàn)脈搏細(xì)速，面色蒼白，血壓下降立即通知醫(yī)生，做好監(jiān)護(hù)記錄。監(jiān)護(hù)儀可調(diào)至10min自動(dòng)測(cè)量一次血壓，血壓持續(xù)在180/100mmHg以上者，用藥的同時(shí)除要注意觀察鼻出血的量是否增加，還需觀察患者四肢活動(dòng)情況、意識(shí)是否清楚，是否出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐等癥狀，都是腦出血的前兆。

3.2.6 生活指導(dǎo) 飲食上可遵循“四少四多”的原則，減少鼻出血發(fā)生率。即少糖多果，少鹽多醋，少葷多素，定時(shí)定量不可暴飲暴食;少食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟、蛋黃等［6］?？蛇M(jìn)食一些具有降脂作用的食物，如海帶、參、芝麻等。維生素具有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故可多吃新鮮蔬菜和水果，蔬菜和水果可保持大便通暢，防止因用力排便可導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)鼻出血。同時(shí)，患者由于鼻腔填塞，進(jìn)食吞咽會(huì)有窒息感，應(yīng)小口進(jìn)食，避免進(jìn)食過(guò)快造成換氣不足或急于呼吸而將食物誤入氣道，產(chǎn)生窒息［7］;平時(shí)運(yùn)動(dòng)方面可選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、體位變化不復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、慢跑等，可在鍛煉前喝一杯白開(kāi)水服用降壓藥，防止鍛煉中血壓增高，增加運(yùn)動(dòng)安全性，戒煙戒酒等。

高血壓鼻出血是臨床常見(jiàn)急癥，并且易導(dǎo)致鼻出血，其中老年人諸多，老年人鼻出血的最常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化，國(guó)外報(bào)道占40% ～60%［8］，所以為提高患者自身保健意識(shí)，健康教育在護(hù)理過(guò)程中起到重要的作用。高血壓患者如間斷服降壓藥或不服藥較規(guī)律服藥的患者發(fā)生鼻出血的概率要高，平時(shí)血壓控制在140/90mmHg左右較好，血壓持續(xù)不降的患者易直接發(fā)生腦出血，已發(fā)現(xiàn)2例。鼻出血后首要的處置是鼻腔填塞，而鼻腔填塞患者往往會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，如頭痛、憋悶感等，故給予有效護(hù)理措施是非常重要的。在給予常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，我們使用護(hù)理新方法，如使用降溫貼外敷額頭，臨床上不僅可以退熱，也起到鎮(zhèn)痛的作用，在高血壓鼻出血護(hù)理過(guò)程中療效顯著;面罩吸氧優(yōu)越于鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧氣足量并且濕化作用好，緩解憋悶癥狀明顯，都可達(dá)到理想的效果，臨床上值得推廣。

1 郭志強(qiáng)，朱翌，陳建福.控制血壓在鼻出血患者處理中的意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(16):1778－1780.

2 黃國(guó)秀.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)鼻出血［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(8):565－566.

3 譚亢華，薛慕和.嚴(yán)重鼻出血患者護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(5):36.

4 張慧琴，劉秀風(fēng).高血壓患者的社區(qū)健康教育［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7(8):637.

5 劉少飛.高血壓鼻出血的發(fā)生時(shí)間觀察及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(6):510－511.

6 劉少飛，胡金鑾，劉秋蓮，等.高血壓分級(jí)與鼻出血的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17):41－43.

7 劉少飛，胡金鑾，陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(4):52－53.

8 Fuchs FD，Moreira LB，Pires CP，et al.Absence of association between hypertension and epistaxis:a population － based study［J］.Blood Press，2003，12(3):145 －148.