誠(chéng)愛(ài)亮,竇麗萍,蘇曉燕
咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型,慢性咳嗽(超過(guò)8周)是主要的臨床表現(xiàn),常無(wú)明顯喘息、氣促癥狀,但有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間咳嗽是重要特征,感冒、冷空氣、灰塵、油煙、深呼吸等容易誘發(fā)或加重咳嗽。我科診治50例咳嗽變異性哮喘患者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2008年4月—2012年4月呼吸科門(mén)診及住院收治的咳嗽變異性哮喘患者50例,其中男29例,女21例;年齡3~42歲,平均34歲;病程1.5個(gè)月~3.0年。有過(guò)敏性鼻炎22例,過(guò)敏性皮炎5例,哮喘家族史10例,近期家庭裝修史8例,家中養(yǎng)花及飼養(yǎng)寵物5例。胸部X線檢查肺紋理粗亂,但無(wú)其他器質(zhì)性改變。所有患者符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 臨床表現(xiàn) 主要為不同程度的慢性刺激性干咳、喘息、反復(fù)咳嗽或咳嗽持續(xù)8周以上,有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史。輕度變異性哮喘發(fā)作的患者稍感胸悶、喘息、輕度咳嗽、痰少,能夠從事輕松的日常工作。中度哮喘發(fā)作患者稍活動(dòng)就出現(xiàn)氣促、喘息,說(shuō)話時(shí)氣短、咳嗽加重,痰由白色轉(zhuǎn)為黃色黏稠痰,不能從事日常工作。重度哮喘發(fā)作時(shí),患者在休息時(shí)都感到呼吸困難,取坐位或端坐位,躁動(dòng)、大汗淋漓、不能說(shuō)話、心跳、呼吸頻率加快、喘息聲音大、嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭而死亡。癥狀多在夜間和清晨發(fā)作,在運(yùn)動(dòng)、吸入冷熱空氣、接觸花草、說(shuō)話多后發(fā)生或加重。季節(jié)性發(fā)作,多見(jiàn)于春、秋季節(jié)且發(fā)作頻繁。
1.3 治療方法 采用綜合治療措施,包括去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā),使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物治療。喘息、氣促嚴(yán)重者給予氧氣吸入。
1.4 護(hù)理干預(yù)
1.4.1 環(huán)境及休息 指導(dǎo)患者注意休息,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),晨起在空氣新鮮處散步或慢跑、打拳、做呼吸操,增強(qiáng)肺功能,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。及時(shí)增減衣服,注意防寒保暖,避免著涼感冒,病室溫度控制在20~24℃,濕度控制在50% ~60%,保持病室清潔,環(huán)境安靜,空氣流通。去除易感因子,避免接觸過(guò)敏原。家里不要養(yǎng)寵物、養(yǎng)花、鋪地毯。避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。
1.4.2 飲食 給予高熱量、高維生素、清淡易消化的食物,多飲水,多吃新鮮蔬菜水果。少吃脹氣及難以消化的食物,如:豆類(lèi)、地瓜等,避免進(jìn)辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品,避免吸煙及被動(dòng)吸煙?;謴?fù)期飲食適當(dāng)限量,不易過(guò)飽。
1.4.3 呼吸道的護(hù)理 咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)痰液較多,應(yīng)給予半臥位或端坐位,協(xié)助拍背,促進(jìn)排痰,病情重?zé)o力咳痰的患者用吸引器吸痰,保持呼吸道通暢,保持口鼻清潔。
1.4.4 霧化吸入護(hù)理 患者痰液黏稠,不易咳出,遵醫(yī)囑霧化吸入3次/d,告知患者霧化吸入目的及注意事項(xiàng),協(xié)助患者霧化吸入后漱口,防止聲音嘶啞和口腔潰瘍的發(fā)生。
1.4.5 病情觀察 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情變化快、病情重和年齡小的患者不能正確描述癥狀,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情變化,評(píng)估患者呼吸困難的程度,有無(wú)咳嗽、咳痰、喘息、出汗等癥狀,及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度的變化及哮喘持續(xù)發(fā)作的時(shí)間,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息,以便能及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整用藥方案。
1.4.6 避免誘因 冷空氣刺激,刺激性氣體,呼吸道感染,精神刺激,接觸過(guò)敏物質(zhì)都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此避免誘因很重要,要注意保暖,冬季出門(mén)戴口罩,預(yù)防感冒,有呼吸道感染要積極治療,保持心情愉快、情緒穩(wěn)定,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及不良的精神刺激,積極查找過(guò)敏原,協(xié)助患者行過(guò)敏原測(cè)定,告知目的及注意事項(xiàng),檢測(cè)出的過(guò)敏物質(zhì)絕對(duì)不能接觸。如對(duì)屋內(nèi)塵螨變應(yīng)原過(guò)敏的患者,枕頭和褥墊每周太陽(yáng)暴曬6h,床上物品及時(shí)清洗并在太陽(yáng)下曬干,房間里不能鋪地毯。對(duì)煙霧過(guò)敏的患者,要遠(yuǎn)離煙霧,不能吸煙。同時(shí)告知患者避免接觸易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì),如某些植物花粉、灰塵、動(dòng)物皮屑、油漆染料等。在花粉和霉菌高峰的春秋季節(jié),以及工業(yè)、汽車(chē)尾氣、沙塵天氣等空氣污染嚴(yán)重時(shí),不宜在室外逗留,并注意關(guān)閉門(mén)窗。
1.4.7 心理護(hù)理 咳嗽變異性哮喘易復(fù)發(fā),發(fā)作時(shí)病情急,應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療,囑患者勿緊張,保持鎮(zhèn)靜,以免加重病情,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療。
1.4.8 出院指導(dǎo) 咳嗽變異性哮喘是一種可防可控制的疾病,除了積極配合醫(yī)生治療外,更重要的是患者及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí),達(dá)到實(shí)行有效的自我管理。通常采取口頭講解、舉行健康教育講座,發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法,教會(huì)患者識(shí)別疾病初期的征象,急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法,控制過(guò)敏原,出院后飲食、用藥方法及注意事項(xiàng),休息及促進(jìn)健康的活動(dòng)等。
50例患者經(jīng)正規(guī)的治療護(hù)理,治愈46例,咳嗽癥狀消失,最大呼氣流量晝夜變異率<20%,治愈率為92%。
近年來(lái),越來(lái)越多的人患上了咳嗽變異性哮喘,它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘,是一種可防可控制的疾病,如果不積極的控制治療,數(shù)月或數(shù)年后可表現(xiàn)為典型的哮喘癥狀[2]。所以應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)、規(guī)范、個(gè)性化治療原則。除積極配合醫(yī)生治療外,護(hù)理干預(yù)也很重要,我們要在日常生活中做好護(hù)理工作,改變我們的生活方式避免接觸過(guò)敏原,減少哮喘的發(fā)作。通過(guò)健康教育使患者及家屬掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)與預(yù)防措施,本組50例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)正規(guī)的治療護(hù)理,46例治愈。患者通過(guò)自我監(jiān)測(cè)和過(guò)敏原測(cè)定找到過(guò)敏原,掌握避免誘因的技能,促進(jìn)了疾病的恢復(fù),因此準(zhǔn)確的診斷、正確的治療及護(hù)理是治愈咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵。
1 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:196-197.
2 辛建保,向敏,陶曉南,等.咳嗽變異性哮喘與典型哮喘氣道高反應(yīng)的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(1):70.