咳嗽變異性哮喘的臨床治療及護(hù)理干預(yù)效果觀察

誠(chéng)愛(ài)亮，竇麗萍，蘇曉燕

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，慢性咳嗽(超過(guò)8周)是主要的臨床表現(xiàn)，常無(wú)明顯喘息、氣促癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽是重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙、深呼吸等容易誘發(fā)或加重咳嗽。我科診治50例咳嗽變異性哮喘患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月—2012年4月呼吸科門(mén)診及住院收治的咳嗽變異性哮喘患者50例，其中男29例，女21例;年齡3～42歲，平均34歲;病程1.5個(gè)月～3.0年。有過(guò)敏性鼻炎22例，過(guò)敏性皮炎5例，哮喘家族史10例，近期家庭裝修史8例，家中養(yǎng)花及飼養(yǎng)寵物5例。胸部X線檢查肺紋理粗亂，但無(wú)其他器質(zhì)性改變。所有患者符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要為不同程度的慢性刺激性干咳、喘息、反復(fù)咳嗽或咳嗽持續(xù)8周以上，有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史。輕度變異性哮喘發(fā)作的患者稍感胸悶、喘息、輕度咳嗽、痰少，能夠從事輕松的日常工作。中度哮喘發(fā)作患者稍活動(dòng)就出現(xiàn)氣促、喘息，說(shuō)話時(shí)氣短、咳嗽加重，痰由白色轉(zhuǎn)為黃色黏稠痰，不能從事日常工作。重度哮喘發(fā)作時(shí)，患者在休息時(shí)都感到呼吸困難，取坐位或端坐位，躁動(dòng)、大汗淋漓、不能說(shuō)話、心跳、呼吸頻率加快、喘息聲音大、嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭而死亡。癥狀多在夜間和清晨發(fā)作，在運(yùn)動(dòng)、吸入冷熱空氣、接觸花草、說(shuō)話多后發(fā)生或加重。季節(jié)性發(fā)作，多見(jiàn)于春、秋季節(jié)且發(fā)作頻繁。

1.3 治療方法 采用綜合治療措施，包括去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物治療。喘息、氣促嚴(yán)重者給予氧氣吸入。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 環(huán)境及休息 指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，晨起在空氣新鮮處散步或慢跑、打拳、做呼吸操，增強(qiáng)肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。及時(shí)增減衣服，注意防寒保暖，避免著涼感冒，病室溫度控制在20～24℃，濕度控制在50% ～60%，保持病室清潔，環(huán)境安靜，空氣流通。去除易感因子，避免接觸過(guò)敏原。家里不要養(yǎng)寵物、養(yǎng)花、鋪地毯。避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

1.4.2 飲食 給予高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果。少吃脹氣及難以消化的食物，如:豆類(lèi)、地瓜等，避免進(jìn)辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品，避免吸煙及被動(dòng)吸煙?；謴?fù)期飲食適當(dāng)限量，不易過(guò)飽。

1.4.3 呼吸道的護(hù)理 咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)痰液較多，應(yīng)給予半臥位或端坐位，協(xié)助拍背，促進(jìn)排痰，病情重?zé)o力咳痰的患者用吸引器吸痰，保持呼吸道通暢，保持口鼻清潔。

1.4.4 霧化吸入護(hù)理 患者痰液黏稠，不易咳出，遵醫(yī)囑霧化吸入3次/d，告知患者霧化吸入目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者霧化吸入后漱口，防止聲音嘶啞和口腔潰瘍的發(fā)生。

1.4.5 病情觀察 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情變化快、病情重和年齡小的患者不能正確描述癥狀，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情變化，評(píng)估患者呼吸困難的程度，有無(wú)咳嗽、咳痰、喘息、出汗等癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度的變化及哮喘持續(xù)發(fā)作的時(shí)間，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，以便能及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整用藥方案。

1.4.6 避免誘因 冷空氣刺激，刺激性氣體，呼吸道感染，精神刺激，接觸過(guò)敏物質(zhì)都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此避免誘因很重要，要注意保暖，冬季出門(mén)戴口罩，預(yù)防感冒，有呼吸道感染要積極治療，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及不良的精神刺激，積極查找過(guò)敏原，協(xié)助患者行過(guò)敏原測(cè)定，告知目的及注意事項(xiàng)，檢測(cè)出的過(guò)敏物質(zhì)絕對(duì)不能接觸。如對(duì)屋內(nèi)塵螨變應(yīng)原過(guò)敏的患者，枕頭和褥墊每周太陽(yáng)暴曬6h，床上物品及時(shí)清洗并在太陽(yáng)下曬干，房間里不能鋪地毯。對(duì)煙霧過(guò)敏的患者，要遠(yuǎn)離煙霧，不能吸煙。同時(shí)告知患者避免接觸易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，如某些植物花粉、灰塵、動(dòng)物皮屑、油漆染料等。在花粉和霉菌高峰的春秋季節(jié)，以及工業(yè)、汽車(chē)尾氣、沙塵天氣等空氣污染嚴(yán)重時(shí)，不宜在室外逗留，并注意關(guān)閉門(mén)窗。

1.4.7 心理護(hù)理 咳嗽變異性哮喘易復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)病情急，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療，囑患者勿緊張，保持鎮(zhèn)靜，以免加重病情，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

1.4.8 出院指導(dǎo) 咳嗽變異性哮喘是一種可防可控制的疾病，除了積極配合醫(yī)生治療外，更重要的是患者及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)，達(dá)到實(shí)行有效的自我管理。通常采取口頭講解、舉行健康教育講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法，教會(huì)患者識(shí)別疾病初期的征象，急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，控制過(guò)敏原，出院后飲食、用藥方法及注意事項(xiàng)，休息及促進(jìn)健康的活動(dòng)等。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)正規(guī)的治療護(hù)理，治愈46例，咳嗽癥狀消失，最大呼氣流量晝夜變異率＜20%，治愈率為92%。

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的人患上了咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘，是一種可防可控制的疾病，如果不積極的控制治療，數(shù)月或數(shù)年后可表現(xiàn)為典型的哮喘癥狀［2］。所以應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)、規(guī)范、個(gè)性化治療原則。除積極配合醫(yī)生治療外，護(hù)理干預(yù)也很重要，我們要在日常生活中做好護(hù)理工作，改變我們的生活方式避免接觸過(guò)敏原，減少哮喘的發(fā)作。通過(guò)健康教育使患者及家屬掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)與預(yù)防措施，本組50例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)正規(guī)的治療護(hù)理，46例治愈。患者通過(guò)自我監(jiān)測(cè)和過(guò)敏原測(cè)定找到過(guò)敏原，掌握避免誘因的技能，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，因此準(zhǔn)確的診斷、正確的治療及護(hù)理是治愈咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵。

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:196－197.

2 辛建保，向敏，陶曉南，等.咳嗽變異性哮喘與典型哮喘氣道高反應(yīng)的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77(1):70.