應(yīng)用循證護(hù)理解決股骨骨折病人常見褥瘡的實(shí)踐

留 會，尹干來

（永新縣人民醫(yī)院a.供應(yīng)室；b.骨科 江西 永新 343400）

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的，是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找證實(shí)，用證實(shí)對患者實(shí)施最佳護(hù)理方法［1-3］。股骨骨折住院病人臥床時間相對較長，多數(shù)病人因身體某部位固定、制動，使活動受限或年老體弱病人術(shù)后疼痛不適不愿意活動，有時導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。為減少病人的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對永新縣人民醫(yī)院骨傷科2011年4月至2012年4月收治的58例股骨骨折病人應(yīng)用循證護(hù)理解決褥瘡的實(shí)踐進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇在本院行骨牽引手術(shù)后的股骨骨折病人58例，男38例，女20例，年齡6～88歲，平均47歲。骨折原因：直接暴力30例，間接暴力15例，積累性勞損8例，骨骼疾病5例。病人于手術(shù)后10 h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有大小不同的紅腫區(qū)，觸疼明顯，皮膚潮濕，溫度高于周圍皮膚。

1.2 循證護(hù)理

首先分析了引起褥瘡的相關(guān)因素，主要是過度潮濕造成皮膚異常脆弱等狀態(tài)。然后系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，據(jù)所查文獻(xiàn)報道，當(dāng)皮膚受壓血循環(huán)障礙時，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10%，同時組織壓力在9.33 kPa持續(xù)2 h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性［4-5］。而冷療可以使局部（創(chuàng)面）迅速降溫，并抑制組胺等炎性物質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，減輕水腫，抑制高代謝，使局部溫度降低到皮膚疼痛閾值以下，從而緩解局部腫脹與疼痛［6-7］。

1.3 護(hù)理措施

1）冰袋制做：為了取材方便，取2袋袋裝的靜脈輸液用的液體作為材料，袋的大小為10 cm×15 cm（也可用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口，使其不漏水），將其放入冰箱冷凍，30 min左右使溫度降至20℃，用手觸摸感到富有彈性和波動后取出，用棉布包好。

2）使用方法：當(dāng)病人平臥位時，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰袋，冰敷30 min取出，間隔3～5 min后再換另一個冰袋放入，當(dāng)病人側(cè)臥位時，可用同法冰敷，連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化。

1.4 結(jié)果

在冰敷12 h后，病人骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低，24 h后骶尾部褥瘡基本消失，皮膚溫度正常，疼痛消失，治愈率為100%。

2 討論

在實(shí)踐中筆者體會到，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。褥瘡是臥床病人的常見問題，但由于導(dǎo)致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也應(yīng)有所不同。本研究中病人的褥瘡是通過冷療使局部皮膚降溫，利用水的波動來分散骶尾部所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到治療褥瘡的目的。通過循征護(hù)理的實(shí)施，護(hù)患齊心協(xié)力，共同努力，使得58例股骨骨折病人常見的褥瘡全部治愈，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到了最佳的治療效果，同時也豐富了護(hù)理人員的知識，進(jìn)一步提高了骨科護(hù)理的專業(yè)性與技術(shù)性。

［1］李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法［J］.中華護(hù)理雜志,2003,38（1）：65-68.

［2］李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2001,20（11）：495-497.

［3］王斌全,李潔.循證護(hù)理的發(fā)展［J］.護(hù)理研究:上旬版,2007,21（5）:1221.

［4］王惠冰.應(yīng)用循證護(hù)理解決骨科住院病人常見問題的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39（3）：174-176.

［5］蔡文智.循證護(hù)理研究與實(shí)踐［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:6-7.

［6］李玉春.護(hù)理研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:130-131.

［7］李愛玉.循證護(hù)理存在的問題與對策［J］.井岡山大學(xué)學(xué)報,2010,31（3）:123-125.