超聲內(nèi)鏡引導下胰腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護理配合

陽桂紅，馬久紅，何懷純，彭春艷，萬小雪，龔 琳，劉林林

（南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，南昌 330006）

超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）應用于臨床已有30 多年，EUS 引導下細針穿刺活檢術(shù)（EUS guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）在診斷方面的應用已取得重大進展。 EUS-FNA 能直接、快速地獲取胰腺組織以明確診斷［1］，其診斷胰腺腫瘤的準確率及穿刺成功率高，且并發(fā)癥極低［2］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提升，對內(nèi)鏡護士的操作配合也提出了越來越高的要求。 現(xiàn)將2010 年9 月至2013年2 月，南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對62例胰腺占位性病變患者行EUS-FNA 的護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

62 例患者均為本院住院的胰腺占位性病變患者，男39 例，女23 例，年齡16～80 歲,平均51 歲，病程1～6 個月。 主要臨床表現(xiàn)：腹痛37 例，黃疸21例，消瘦25 例，腰背痛19 例。 均在穿刺前行胰腺B超、CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)有占位性病變，但未做細胞病理學診斷。

1.2 方法

使用日本富士能公司生產(chǎn)的530-UT 型EUS。在胃或十二指腸腔內(nèi)選擇合理位置，借助EUS 清楚顯示病灶，按探頭與病灶最近距離并避開血管的原則，選擇好穿刺點，確定穿刺路徑，并計算探頭與病灶表面距離、病灶最大的前后徑，使用EUS 22 G 專用穿刺針（美國COOK 公司）刺入。在EUS 下觀察穿刺成功后，將針芯抽出并連接好10 mL 負壓吸引注射器。 穿刺針在實性腫塊病灶內(nèi)反復提插6～8 次，對囊性病灶則抽盡囊液，拔除穿刺針。 將抽吸到的組織條放于濾紙片上，10 %甲醛溶液固定，送病理組織學檢查；抽吸液則涂片或滴于液基細胞瓶中送細胞病理學檢查。 根據(jù)取材情況，一般重復穿刺1～2 針。 穿刺結(jié)束后，嚴密觀察患者生命體征的變化，有無出血、腹痛和發(fā)熱，并給予抑酸、止血及抗感染等處理。

1.3 結(jié)果

62 例患者穿刺均獲成功，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 病理學檢查結(jié)果：胰腺癌25 例，胰腺囊腺癌7例，胰腺假性囊腫30 例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于患者及家屬對EUS-FNA 缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的心理，擔心是否有危險、能否穿刺成功等。 此時護理人員應耐心細致地向患者及家屬介紹EUS-FNA 對疾病診斷的意義、操作步驟及成功病例，說明術(shù)后注意事項和配合要點，以增強患者的信心，消除緊張、恐懼的情緒，積極配合醫(yī)護人員完成各項檢查,并簽署手術(shù)知情同意書。

2.1.2 患者準備

1）術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，使胃排空。 2）術(shù)前常規(guī)檢測出凝血時間、血小板及行心電圖檢查，60 歲以上患者常規(guī)攝胸部X 線片；詳細了解病史，近期有無咳痰、氣逼等癥狀，詢問有無藥物過敏史，簽署麻醉知情同意書，并于右上臂貼好患者的一般資料（姓名、性別、年齡、檢查種類，門診ID 號等）條形碼，便于核對。3）術(shù)前10 min 口服二甲硅油散0.5%～1.0%的水懸液30～50 mL，以減少胃內(nèi)黏液附著，利于操作的順利進行。 4）于右手臂建立靜脈通道，氧氣吸入4～6 L·min-1，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度及血壓的監(jiān)測。5）如有義齒應取出。6）檢查床配約束帶，固定患者腰部以確保安全；注意保暖，背后墊方枕。 7）術(shù)前常規(guī)給予阿托品0.5 mg 靜脈注射，以減少口腔分泌物。

2.1.3 器械準備

1）檢查EUS 的注水、注氣裝置，保證圖像的清晰度，啟動超聲內(nèi)鏡并檢查超聲圖像，輸入患者的一般資料，包括姓名、超聲序列號，年齡、性別；備好EUS 22 G 專用穿刺針，并檢查有效期。 2）備送檢標本試管數(shù)個、載玻片數(shù)片及液基細胞瓶1 個。 3）備齊搶救物品及藥品,如呼吸機、氣管插管物品、鹽酸腎上腺素及多巴胺等，并確保各種儀器、設備處于功能狀態(tài)。 4）調(diào)整好房間合適的光線亮度（偏暗），有利于觀察超聲圖像。

2.2 術(shù)中配合

1）患者全身放松，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，松開衣領(lǐng)和腰帶，擺好檢查位。 固定口墊，首先給予地西泮10 mg 靜脈注射，然后緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1行全身靜脈麻醉，并以2.5～4.0 mg·kg-1·h-1微量泵持續(xù)泵入，待患者不能應答、吞咽動作消失及全身肌肉松弛后，抬高下頜使頭稍后仰，以增大咽喉部的間隙，利于插鏡和分泌物流出。 隨時吸凈口腔內(nèi)分泌物，以保持呼吸道通暢，防止誤吸。 2）術(shù)者將EUS 插入患者胃或十二指腸內(nèi)，定位后妥善固定EUS，協(xié)助醫(yī)生將穿刺針插入內(nèi)鏡工作孔道并固定，調(diào)整穿刺針進針深度，固定滑環(huán)鎖，防止進針過深。3）穿刺成功后拔出穿刺針內(nèi)芯，接10 mL 負壓吸引注射器抽吸，仔細觀察注射器中抽出物的顏色、性狀及量。 在實性腫塊病灶內(nèi)抽吸到的組織條放于濾紙片上，10 %甲醛溶液固定，送病理組織學檢查；抽吸液則涂片或滴于液基細胞瓶中送細胞病理學檢查。 在囊性病灶內(nèi)抽吸到的囊液，注入干燥試管中送檢驗室進行常規(guī)、生化、胰淀粉酶、腫瘤標記物等檢測。 獲取標本后準確記錄并貼好標本條形碼，及時送檢。4）根據(jù)取材情況，一般重復穿刺1～2 針。5）在操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及面色等的變化,如有異常立即報告醫(yī)生及時處理。 6）保證整個操作過程中患者處于麻醉狀態(tài)，無躁動，以防止身體移動造成超聲影像丟失或穿刺針移位。 7）穿刺完畢觀察穿刺點有無滲血，并及時給予處理。

2.3 術(shù)后護理

1）操作完畢后支起床欄，停止使用麻醉藥，擦盡患者口鼻腔分泌物，清理用物。 2）患者轉(zhuǎn)至復蘇室，繼續(xù)觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。 3）待患者完全蘇醒，能正常回答問題，生命體征完全平穩(wěn)，方可用平車推回病房，并有專人接送。 4）囑患者絕對臥床并禁食24 h，禁食期間給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)，以滿足機體的需要。 遵醫(yī)囑使用止血、抗生素等藥物。5）注意患者的主訴，有無劇烈腹痛、腹脹等，如發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

EUS 引導下對胰腺占位性病變患者行穿刺活檢以明確診斷，除醫(yī)生熟練的操作外，護士的操作配合尤為重要。 術(shù)前對患者進行充分的心理護理、全面細致的術(shù)前準備、采取有效的患者安全防護措施，是穿刺成功的前提條件。 術(shù)中密切監(jiān)護患者，防止身體移動造成超聲影像圖像丟失或穿刺針移位；術(shù)中嫻熟敏捷的操作技術(shù)和手法，是保證穿刺成功的關(guān)鍵。 護理人員應熟練掌握穿刺針的使用方法（確定穿刺針滑環(huán)鎖位于“0”點時才插入內(nèi)鏡活檢孔道，以防止損壞內(nèi)鏡；正確調(diào)整穿刺針入針深度后，需要妥善固定滑環(huán)鎖，防止入針過深造成穿刺失?。?，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作和術(shù)后嚴密觀察生命體征（重點是血壓）是避免患者發(fā)生并發(fā)癥的重要保障。

［1］金震東.現(xiàn)代腔內(nèi)超聲學［M］.北京：科學出版社,2000：380-390.

［2］周和平,鄒多武,黃文福.超聲內(nèi)鏡引導下胰腺腫瘤穿刺活檢的臨床應用［J］.右江民族醫(yī)學院學報,2007,29(3)：437-438.