醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ窖芯刻轿?/h1>
2013-08-15 00:50:03呂振波
長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào) 2013年8期
呂振波，張 晉
(濱州醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003)
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都無(wú)例外的開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德教育課程，但卻有相當(dāng)多的學(xué)生缺乏真實(shí)的醫(yī)德情感和醫(yī)德意義感。其重要原因之一就在于，醫(yī)德的養(yǎng)成是個(gè)長(zhǎng)期的社會(huì)化過(guò)程，僅靠說(shuō)教遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)德社會(huì)化的需要，醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到切身體驗(yàn)和有效的情感共鳴，難以收到醫(yī)德教育的實(shí)效。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的學(xué)生認(rèn)為可以通過(guò)醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行醫(yī)德教育，認(rèn)為可以與病人之間溝通了解病人的學(xué)生占86%，認(rèn)為早期接觸臨床可以了解醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和各種工作原則等醫(yī)療環(huán)境的學(xué)生占93%。［1］因此，在醫(yī)學(xué)院校探索并建構(gòu)醫(yī)德教育的體驗(yàn)?zāi)Ｊ椒浅１匾?/p>
1 醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ阶裱脑瓌t
1.1 真實(shí)性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ奖仨氃谡鎸?shí)情境中去感受、體驗(yàn)，場(chǎng)景的設(shè)置、角色的安排和體驗(yàn)的過(guò)程都應(yīng)盡可能減少刻意的人為痕跡，遵循真實(shí)性原則，注重創(chuàng)設(shè)情景和氛圍，促使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴和內(nèi)在的道德需求，從而切實(shí)體驗(yàn)醫(yī)德的意蘊(yùn)價(jià)值，內(nèi)化為自己的道德行為。［2］真實(shí)性原則還應(yīng)包括尊重社會(huì)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和道德水平都受到現(xiàn)實(shí)社會(huì)的影響，只有通過(guò)充滿情感和智慧的現(xiàn)實(shí)生活情境，才能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探索醫(yī)德的能力。
1.2 自省性原則
道德素質(zhì)的形成過(guò)程，是人作為道德實(shí)踐活動(dòng)的主體，經(jīng)過(guò)知情、會(huì)意、確信、踐行等過(guò)程，進(jìn)行獨(dú)立、主動(dòng)的理性思考，作出自覺(jué)、自愿的道德選擇，最后實(shí)施道德行為的全過(guò)程。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞侵?、情、意、行相互統(tǒng)一結(jié)合的過(guò)程，是醫(yī)德主體從感性化、知識(shí)化向理性化、行為化的延伸。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)避免過(guò)多的說(shuō)教和干預(yù)，注重自我反省、領(lǐng)悟和內(nèi)化，在不斷地體驗(yàn)過(guò)程中內(nèi)化為自己的道德認(rèn)知。
1.3 主體性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞且詫W(xué)生為主體的新型教育模式，通過(guò)師生互動(dòng)和全員參與，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，倡導(dǎo)開(kāi)放式教育、體驗(yàn)性學(xué)習(xí)。在醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ降倪^(guò)程中，通過(guò)創(chuàng)設(shè)特定的德育情景，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主判斷和選擇，體驗(yàn)道德實(shí)踐，加深道德認(rèn)知，發(fā)展道德感悟和道德理性的能力，促使他們實(shí)現(xiàn)從理解醫(yī)德規(guī)范原則到自覺(jué)踐行醫(yī)德行為的轉(zhuǎn)變，從自己的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)、感悟中提升醫(yī)德素質(zhì)。
1.4 互動(dòng)性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降慕?gòu)應(yīng)遵循互動(dòng)性原則，通過(guò)角色體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換，“體驗(yàn)動(dòng)情——交流明理——自省內(nèi)化——外化踐行”，不論是醫(yī)生、患者還是家屬角色都要力求達(dá)到思想的交流碰撞，達(dá)到情感互換和心靈溝通。在活動(dòng)體驗(yàn)后，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)交流、討論、辨析，充分發(fā)表自己的見(jiàn)解，感受不同角色的道德需要和情感需求，從而產(chǎn)生積極的醫(yī)德選擇與判斷，最終形成對(duì)自己合理的內(nèi)在控制。
1.5 漸進(jìn)性原則
醫(yī)德的養(yǎng)成具有漸進(jìn)性，強(qiáng)調(diào)知行統(tǒng)一和情感體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自省、潛移默化和生活踐履，醫(yī)德原則規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的品質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期的體驗(yàn)內(nèi)化過(guò)程。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ讲豢杉庇谇蟪?，要循序漸進(jìn)，尊重每個(gè)個(gè)體的差異性需求，提倡醫(yī)德體驗(yàn)的選擇性、層次性和靈活性。
2 醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ降慕?gòu)
2.1 醫(yī)德體驗(yàn)的案例選擇
醫(yī)德體驗(yàn)的案例要選擇具有普遍意義的或典型意義的事例，通過(guò)加工呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前，讓學(xué)生在真實(shí)的情境中體驗(yàn)反省，進(jìn)而更深刻地理解醫(yī)德內(nèi)容，激發(fā)醫(yī)德情感，提高醫(yī)德認(rèn)知。案例一般圍繞一定的醫(yī)德體驗(yàn)主題，可以是醫(yī)學(xué)生將要面臨的問(wèn)題，可以是他們周圍發(fā)生的醫(yī)德事件，也可以是來(lái)自當(dāng)前社會(huì)上的醫(yī)德熱點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題。比如，醫(yī)生職業(yè)倫理觀念引發(fā)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，由于技術(shù)能力不足引起的醫(yī)療事故，醫(yī)院管理問(wèn)題引起的醫(yī)患糾紛等等。
醫(yī)學(xué)院校可以充分挖掘生活榜樣，激發(fā)學(xué)生對(duì)榜樣的摹仿性和學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)良好醫(yī)德品質(zhì)的形成。比如，濱州醫(yī)學(xué)院新生入校都在王滬祥教授(著名解剖學(xué)家，一生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，躬身育人，病逝前立下遺囑，將遺體捐獻(xiàn)給濱州醫(yī)學(xué)院作為解剖的標(biāo)本)塑像前舉行莊嚴(yán)而神圣的《日內(nèi)瓦宣言》宣誓儀式，重溫教授事跡，學(xué)習(xí)他不計(jì)名利、無(wú)私奉獻(xiàn)的醫(yī)德精神。還可以借鑒國(guó)外的某些做法，比如德國(guó)某醫(yī)學(xué)院在解剖課結(jié)束后要在市里的大教堂參加遺體追悼?jī)x式，包括教師、學(xué)生、遺體捐獻(xiàn)者家屬以及打算自愿捐獻(xiàn)遺體的人們，這不僅僅表達(dá)了對(duì)遺體捐獻(xiàn)者應(yīng)有的尊重，更讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中受到了教育。［3］
2.2 醫(yī)德體驗(yàn)的角色轉(zhuǎn)換
醫(yī)德體驗(yàn)是學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中參與其中的角色，通過(guò)體驗(yàn)角色來(lái)領(lǐng)悟知識(shí)、發(fā)展能力和建構(gòu)醫(yī)德意義的教學(xué)策略和方法。醫(yī)學(xué)生通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，探索如何和諧的處理醫(yī)療實(shí)踐中的各種關(guān)系，領(lǐng)悟自己在其中應(yīng)履行的道德責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而反思自己的道德行為，提升道德水平。道德學(xué)習(xí)和道德教育的存在性，依賴于人從內(nèi)心體驗(yàn)到某種價(jià)值而產(chǎn)生認(rèn)同、敬畏、信任的情感或產(chǎn)生拒絕、厭惡、羞愧的情感。因此，在體驗(yàn)中應(yīng)大力拓展醫(yī)德教育形式，組織學(xué)生參加義診、參觀病房、與病患座談等活動(dòng)，可以培養(yǎng)他們的醫(yī)德情感。比如，可以讓醫(yī)學(xué)生扮演患者的角色，從掛號(hào)、就診、檢查等一系列過(guò)程體會(huì)患者的不易，感悟患者的苦痛，體驗(yàn)患者對(duì)良好醫(yī)德的心理渴求;可以讓醫(yī)學(xué)生扮演護(hù)理人員，通過(guò)患者對(duì)護(hù)理者的肯定或否定態(tài)度達(dá)到醫(yī)德認(rèn)知和自我反省，由醫(yī)德角色領(lǐng)悟達(dá)到醫(yī)德自覺(jué);可以讓醫(yī)學(xué)生扮演患者的家屬，感受家屬對(duì)醫(yī)生的依賴感和信任感，體味希望與醫(yī)生溝通的迫切心情。通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，使醫(yī)學(xué)生“感同身受”，最終獲得醫(yī)德體驗(yàn)和道德認(rèn)知的升華。
2.3 醫(yī)德體驗(yàn)的情境設(shè)計(jì)
醫(yī)德的實(shí)現(xiàn)不僅具有復(fù)雜性，而且具有鮮明的文化色彩，有效創(chuàng)設(shè)富有感染力的真實(shí)的道德情境，能夠更好的促發(fā)學(xué)生對(duì)道德的切身體驗(yàn)。醫(yī)德體驗(yàn)的情境設(shè)計(jì)不僅包括醫(yī)學(xué)生具體體驗(yàn)的小環(huán)境，也包括其生活學(xué)習(xí)的大環(huán)境。專門為醫(yī)學(xué)生設(shè)置的醫(yī)德體驗(yàn)場(chǎng)景是醫(yī)德體驗(yàn)的小環(huán)境。醫(yī)德體驗(yàn)場(chǎng)景的設(shè)置要遵循真實(shí)性原則，力求來(lái)自真實(shí)生活，條件允許的情況下盡量選擇教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)德情境應(yīng)符合大部分學(xué)生的基本水平，反映醫(yī)德實(shí)際的典型狀況，并有分析研究的可能性。情境的表現(xiàn)方式多種多樣，可以是文字、語(yǔ)言、錄像或情景模擬，其中情景模擬的信息最豐富，學(xué)生體驗(yàn)最真實(shí)，教育效果最佳。如果醫(yī)學(xué)生能親自參與到門診、查房、搶救病人、和家屬談話等一系列體驗(yàn)活動(dòng)，就更容易深化自己的醫(yī)德認(rèn)知，提升醫(yī)德情感，規(guī)范醫(yī)德行為。
醫(yī)學(xué)生接觸的大環(huán)境一般指醫(yī)學(xué)院校和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院。作為最富有生活氣息的醫(yī)德體驗(yàn)的載體，校園文化生活幾乎涉及大學(xué)生活的方方面面，具有強(qiáng)大的滲透性、漸進(jìn)性和潛在性，能讓學(xué)生在耳濡目染中提升自己的醫(yī)德認(rèn)知。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)醫(yī)德氛圍的凸顯，給受教育者心靈的觸動(dòng)，產(chǎn)生感情的共鳴。比如吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院為白求恩的醫(yī)德精神的傳承安放其塑像;濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院每年紀(jì)念南丁格爾的活動(dòng)是牢記護(hù)理人員使命，以高度的責(zé)任感和博愛(ài)之心，踐行“仁心妙術(shù)”的校訓(xùn)等等。
2.4 醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降脑u(píng)價(jià)
傳統(tǒng)德育評(píng)價(jià)手段僅僅是為了“選拔適合教育的學(xué)生”，重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，因此過(guò)于知性化和簡(jiǎn)單化。而以發(fā)展性評(píng)價(jià)為基本理念的醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，則使評(píng)價(jià)成為學(xué)生學(xué)習(xí)、品德發(fā)展和提高的推動(dòng)力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和生活實(shí)踐千差萬(wàn)別，所以對(duì)學(xué)生不能千篇一律地采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降脑u(píng)價(jià)應(yīng)該是多維的、多向性的，用參與、行動(dòng)和體驗(yàn)狀態(tài)為考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)學(xué)生的認(rèn)知程度和道德行為，避免評(píng)價(jià)的單一性和簡(jiǎn)單化。具體來(lái)說(shuō)就是倡導(dǎo)評(píng)價(jià)主體多元化，對(duì)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的考核中，增強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)的力量，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的“自我評(píng)價(jià)”、“同學(xué)互評(píng)”、“教師測(cè)評(píng)”和“醫(yī)院參評(píng)”等;評(píng)價(jià)方式多樣化，綜合運(yùn)用談話、成長(zhǎng)記錄、描述性評(píng)價(jià)、個(gè)人檔案、考試等多種評(píng)價(jià)方式;形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，不但重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，更重視對(duì)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知發(fā)展過(guò)程的評(píng)價(jià)。［4］
3 醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題
3.1 醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)相結(jié)合
醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)殊途同歸，兩者的最終目的都是為了強(qiáng)化醫(yī)德認(rèn)知，磨練醫(yī)德意志，培養(yǎng)醫(yī)德情感，規(guī)范醫(yī)德行為，因此，必須把二者緊密結(jié)合起來(lái)，相互促進(jìn)。特別是在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)通過(guò)言傳身教結(jié)合具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性教育，將醫(yī)德融入到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立理解病人、幫助病人、熱愛(ài)病人的理念。帶教老師在臨床教學(xué)過(guò)程中還可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，觀察學(xué)生接觸病人、與病人交流的方式方法，包括講話方式、眼神手勢(shì)、語(yǔ)言內(nèi)容、治療病人的方案等全部過(guò)程，關(guān)注他們是否體現(xiàn)以病人為中心的原則等等。醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，明確服務(wù)對(duì)象是有思想有感情的，應(yīng)當(dāng)受到尊重，在任何時(shí)候都要做到為患者的利益著想，在臨床實(shí)踐中真正貫徹全心全意為人民服務(wù)的思想和救死扶傷的人道主義精神。
3.2 醫(yī)德體驗(yàn)須走向社會(huì)
相對(duì)于校園單向性進(jìn)行的醫(yī)德體驗(yàn)，來(lái)自于社會(huì)實(shí)踐的醫(yī)德體驗(yàn)效果更具豐富性、持久性和深刻性。引導(dǎo)學(xué)生走出校園、深入社會(huì)、立足專業(yè)、服務(wù)群眾，通過(guò)組織開(kāi)展一系列的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生在耳濡目染中感受和體驗(yàn)醫(yī)德教育。比如可以組織醫(yī)學(xué)生去福利院、敬老院和孤兒院為他們無(wú)償體檢等活動(dòng)，通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)老弱病殘的責(zé)任心、仁愛(ài)心和同情心，養(yǎng)成日后臨床實(shí)踐中對(duì)病人一視同仁、仁愛(ài)關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度;開(kāi)展“青年志愿者服務(wù)隊(duì)”、寒假暑假社會(huì)實(shí)踐、“文化、科技、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”等一系列活動(dòng)，為群眾提供無(wú)償健康體檢、醫(yī)療咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)他們的奉獻(xiàn)精神和保護(hù)人類生命與健康的神圣使命。［5］
3.3 重視醫(yī)德情感的培養(yǎng)
醫(yī)德情感是把人們的醫(yī)德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)德意志和醫(yī)德行為的持續(xù)動(dòng)力。在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)教育中，醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知往往是伴隨著醫(yī)學(xué)道德情感而產(chǎn)生的，在此基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)道德行為;而當(dāng)這種醫(yī)學(xué)道德行為遇到困難或不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)自己的意志或道德情感，最終升華為醫(yī)學(xué)道德人格。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ揭⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生良好、高尚的醫(yī)德情感，讓學(xué)生自然而然地敬仰或喜愛(ài)合乎醫(yī)德的行為，而憎惡那些不合乎醫(yī)德的行為。在日常實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)一系列活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感，使他們將助人、關(guān)愛(ài)、奉獻(xiàn)、合作等內(nèi)化為自己的醫(yī)學(xué)道德人格。比如可以開(kāi)展“做一天醫(yī)生、護(hù)士”等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng);播放醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的先進(jìn)事跡及宣傳高尚醫(yī)德的相關(guān)電影、電視和紀(jì)錄片;開(kāi)展“愛(ài)心奉獻(xiàn)周”、“醫(yī)德教育特色項(xiàng)目”、“關(guān)愛(ài)生命”等活動(dòng);組織優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)德模范的系列講座和報(bào)告等等。［6］
3.4 構(gòu)建新型民主師生關(guān)系
在醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降拈_(kāi)展過(guò)程中，教師應(yīng)拋棄傳統(tǒng)至尊心理，師生平等參與、共同探討醫(yī)德的各種問(wèn)題，教師和學(xué)生的地位和作用各不相同:作為學(xué)生主體，參與、體驗(yàn)、感悟、內(nèi)化;作為教師進(jìn)行引導(dǎo)、組織、管理、協(xié)調(diào)。教師要選擇最佳的教學(xué)方法，精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，結(jié)合現(xiàn)代多種教學(xué)手段，輔之以報(bào)刊、電影、電視、網(wǎng)絡(luò)教育，努力創(chuàng)造有利于學(xué)生積極、主動(dòng)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)氛圍，以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)參與到體驗(yàn)過(guò)程中。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ奖仨毎牙碚撝v授與道德實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，注重在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)的綜合理論知識(shí)，積極引導(dǎo)他們?nèi)ソ鉀Q現(xiàn)實(shí)中存在的各種醫(yī)療問(wèn)題。經(jīng)過(guò)這種主動(dòng)體驗(yàn)，可以獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)，從而使他們能夠積極踐行道德規(guī)范，最終幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)堅(jiān)定的道德信念。［7］
［1］鄧盛木.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011(11):235.
［2］趙放.醫(yī)德教育中道德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降臉?gòu)建［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011(1):103.
［3］曹未，張晨，楊放.歐美醫(yī)德教育實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011(8):100.
［4］賈玉珍.高校生活德育探析［J］.教育探索，2008(11):117.
［5］衛(wèi)強(qiáng)，王秋芬.校園文化中滲透醫(yī)德教育的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005(8):86.
［6］李雅梅.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育探究與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011(6):381.
［7］李大健.生活化:高校人本性德育的真諦［J］.教育研究，2008(9):94.
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呂振波，張 晉
(濱州醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003)
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都無(wú)例外的開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德教育課程，但卻有相當(dāng)多的學(xué)生缺乏真實(shí)的醫(yī)德情感和醫(yī)德意義感。其重要原因之一就在于，醫(yī)德的養(yǎng)成是個(gè)長(zhǎng)期的社會(huì)化過(guò)程，僅靠說(shuō)教遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)德社會(huì)化的需要，醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到切身體驗(yàn)和有效的情感共鳴，難以收到醫(yī)德教育的實(shí)效。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的學(xué)生認(rèn)為可以通過(guò)醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行醫(yī)德教育，認(rèn)為可以與病人之間溝通了解病人的學(xué)生占86%，認(rèn)為早期接觸臨床可以了解醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和各種工作原則等醫(yī)療環(huán)境的學(xué)生占93%。［1］因此，在醫(yī)學(xué)院校探索并建構(gòu)醫(yī)德教育的體驗(yàn)?zāi)Ｊ椒浅１匾?/p>
1 醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ阶裱脑瓌t
1.1 真實(shí)性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ奖仨氃谡鎸?shí)情境中去感受、體驗(yàn)，場(chǎng)景的設(shè)置、角色的安排和體驗(yàn)的過(guò)程都應(yīng)盡可能減少刻意的人為痕跡，遵循真實(shí)性原則，注重創(chuàng)設(shè)情景和氛圍，促使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴和內(nèi)在的道德需求，從而切實(shí)體驗(yàn)醫(yī)德的意蘊(yùn)價(jià)值，內(nèi)化為自己的道德行為。［2］真實(shí)性原則還應(yīng)包括尊重社會(huì)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和道德水平都受到現(xiàn)實(shí)社會(huì)的影響，只有通過(guò)充滿情感和智慧的現(xiàn)實(shí)生活情境，才能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探索醫(yī)德的能力。
1.2 自省性原則
道德素質(zhì)的形成過(guò)程，是人作為道德實(shí)踐活動(dòng)的主體，經(jīng)過(guò)知情、會(huì)意、確信、踐行等過(guò)程，進(jìn)行獨(dú)立、主動(dòng)的理性思考，作出自覺(jué)、自愿的道德選擇，最后實(shí)施道德行為的全過(guò)程。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞侵?、情、意、行相互統(tǒng)一結(jié)合的過(guò)程，是醫(yī)德主體從感性化、知識(shí)化向理性化、行為化的延伸。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)避免過(guò)多的說(shuō)教和干預(yù)，注重自我反省、領(lǐng)悟和內(nèi)化，在不斷地體驗(yàn)過(guò)程中內(nèi)化為自己的道德認(rèn)知。
1.3 主體性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞且詫W(xué)生為主體的新型教育模式，通過(guò)師生互動(dòng)和全員參與，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，倡導(dǎo)開(kāi)放式教育、體驗(yàn)性學(xué)習(xí)。在醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ降倪^(guò)程中，通過(guò)創(chuàng)設(shè)特定的德育情景，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主判斷和選擇，體驗(yàn)道德實(shí)踐，加深道德認(rèn)知，發(fā)展道德感悟和道德理性的能力，促使他們實(shí)現(xiàn)從理解醫(yī)德規(guī)范原則到自覺(jué)踐行醫(yī)德行為的轉(zhuǎn)變，從自己的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)、感悟中提升醫(yī)德素質(zhì)。
1.4 互動(dòng)性原則
醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降慕?gòu)應(yīng)遵循互動(dòng)性原則，通過(guò)角色體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換，“體驗(yàn)動(dòng)情——交流明理——自省內(nèi)化——外化踐行”，不論是醫(yī)生、患者還是家屬角色都要力求達(dá)到思想的交流碰撞，達(dá)到情感互換和心靈溝通。在活動(dòng)體驗(yàn)后，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)交流、討論、辨析，充分發(fā)表自己的見(jiàn)解，感受不同角色的道德需要和情感需求，從而產(chǎn)生積極的醫(yī)德選擇與判斷，最終形成對(duì)自己合理的內(nèi)在控制。
1.5 漸進(jìn)性原則
醫(yī)德的養(yǎng)成具有漸進(jìn)性，強(qiáng)調(diào)知行統(tǒng)一和情感體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自省、潛移默化和生活踐履，醫(yī)德原則規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的品質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期的體驗(yàn)內(nèi)化過(guò)程。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ讲豢杉庇谇蟪?，要循序漸進(jìn)，尊重每個(gè)個(gè)體的差異性需求，提倡醫(yī)德體驗(yàn)的選擇性、層次性和靈活性。
2 醫(yī)德教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ降慕?gòu)
2.1 醫(yī)德體驗(yàn)的案例選擇
醫(yī)德體驗(yàn)的案例要選擇具有普遍意義的或典型意義的事例，通過(guò)加工呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前，讓學(xué)生在真實(shí)的情境中體驗(yàn)反省，進(jìn)而更深刻地理解醫(yī)德內(nèi)容，激發(fā)醫(yī)德情感，提高醫(yī)德認(rèn)知。案例一般圍繞一定的醫(yī)德體驗(yàn)主題，可以是醫(yī)學(xué)生將要面臨的問(wèn)題，可以是他們周圍發(fā)生的醫(yī)德事件，也可以是來(lái)自當(dāng)前社會(huì)上的醫(yī)德熱點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題。比如，醫(yī)生職業(yè)倫理觀念引發(fā)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，由于技術(shù)能力不足引起的醫(yī)療事故，醫(yī)院管理問(wèn)題引起的醫(yī)患糾紛等等。
醫(yī)學(xué)院校可以充分挖掘生活榜樣，激發(fā)學(xué)生對(duì)榜樣的摹仿性和學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)良好醫(yī)德品質(zhì)的形成。比如，濱州醫(yī)學(xué)院新生入校都在王滬祥教授(著名解剖學(xué)家，一生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，躬身育人，病逝前立下遺囑，將遺體捐獻(xiàn)給濱州醫(yī)學(xué)院作為解剖的標(biāo)本)塑像前舉行莊嚴(yán)而神圣的《日內(nèi)瓦宣言》宣誓儀式，重溫教授事跡，學(xué)習(xí)他不計(jì)名利、無(wú)私奉獻(xiàn)的醫(yī)德精神。還可以借鑒國(guó)外的某些做法，比如德國(guó)某醫(yī)學(xué)院在解剖課結(jié)束后要在市里的大教堂參加遺體追悼?jī)x式，包括教師、學(xué)生、遺體捐獻(xiàn)者家屬以及打算自愿捐獻(xiàn)遺體的人們，這不僅僅表達(dá)了對(duì)遺體捐獻(xiàn)者應(yīng)有的尊重，更讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中受到了教育。［3］
2.2 醫(yī)德體驗(yàn)的角色轉(zhuǎn)換
醫(yī)德體驗(yàn)是學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中參與其中的角色，通過(guò)體驗(yàn)角色來(lái)領(lǐng)悟知識(shí)、發(fā)展能力和建構(gòu)醫(yī)德意義的教學(xué)策略和方法。醫(yī)學(xué)生通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，探索如何和諧的處理醫(yī)療實(shí)踐中的各種關(guān)系，領(lǐng)悟自己在其中應(yīng)履行的道德責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而反思自己的道德行為，提升道德水平。道德學(xué)習(xí)和道德教育的存在性，依賴于人從內(nèi)心體驗(yàn)到某種價(jià)值而產(chǎn)生認(rèn)同、敬畏、信任的情感或產(chǎn)生拒絕、厭惡、羞愧的情感。因此，在體驗(yàn)中應(yīng)大力拓展醫(yī)德教育形式，組織學(xué)生參加義診、參觀病房、與病患座談等活動(dòng)，可以培養(yǎng)他們的醫(yī)德情感。比如，可以讓醫(yī)學(xué)生扮演患者的角色，從掛號(hào)、就診、檢查等一系列過(guò)程體會(huì)患者的不易，感悟患者的苦痛，體驗(yàn)患者對(duì)良好醫(yī)德的心理渴求;可以讓醫(yī)學(xué)生扮演護(hù)理人員，通過(guò)患者對(duì)護(hù)理者的肯定或否定態(tài)度達(dá)到醫(yī)德認(rèn)知和自我反省，由醫(yī)德角色領(lǐng)悟達(dá)到醫(yī)德自覺(jué);可以讓醫(yī)學(xué)生扮演患者的家屬，感受家屬對(duì)醫(yī)生的依賴感和信任感，體味希望與醫(yī)生溝通的迫切心情。通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，使醫(yī)學(xué)生“感同身受”，最終獲得醫(yī)德體驗(yàn)和道德認(rèn)知的升華。
2.3 醫(yī)德體驗(yàn)的情境設(shè)計(jì)
醫(yī)德的實(shí)現(xiàn)不僅具有復(fù)雜性，而且具有鮮明的文化色彩，有效創(chuàng)設(shè)富有感染力的真實(shí)的道德情境，能夠更好的促發(fā)學(xué)生對(duì)道德的切身體驗(yàn)。醫(yī)德體驗(yàn)的情境設(shè)計(jì)不僅包括醫(yī)學(xué)生具體體驗(yàn)的小環(huán)境，也包括其生活學(xué)習(xí)的大環(huán)境。專門為醫(yī)學(xué)生設(shè)置的醫(yī)德體驗(yàn)場(chǎng)景是醫(yī)德體驗(yàn)的小環(huán)境。醫(yī)德體驗(yàn)場(chǎng)景的設(shè)置要遵循真實(shí)性原則，力求來(lái)自真實(shí)生活，條件允許的情況下盡量選擇教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)德情境應(yīng)符合大部分學(xué)生的基本水平，反映醫(yī)德實(shí)際的典型狀況，并有分析研究的可能性。情境的表現(xiàn)方式多種多樣，可以是文字、語(yǔ)言、錄像或情景模擬，其中情景模擬的信息最豐富，學(xué)生體驗(yàn)最真實(shí)，教育效果最佳。如果醫(yī)學(xué)生能親自參與到門診、查房、搶救病人、和家屬談話等一系列體驗(yàn)活動(dòng)，就更容易深化自己的醫(yī)德認(rèn)知，提升醫(yī)德情感，規(guī)范醫(yī)德行為。
醫(yī)學(xué)生接觸的大環(huán)境一般指醫(yī)學(xué)院校和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院。作為最富有生活氣息的醫(yī)德體驗(yàn)的載體，校園文化生活幾乎涉及大學(xué)生活的方方面面，具有強(qiáng)大的滲透性、漸進(jìn)性和潛在性，能讓學(xué)生在耳濡目染中提升自己的醫(yī)德認(rèn)知。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)醫(yī)德氛圍的凸顯，給受教育者心靈的觸動(dòng)，產(chǎn)生感情的共鳴。比如吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院為白求恩的醫(yī)德精神的傳承安放其塑像;濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院每年紀(jì)念南丁格爾的活動(dòng)是牢記護(hù)理人員使命，以高度的責(zé)任感和博愛(ài)之心，踐行“仁心妙術(shù)”的校訓(xùn)等等。
2.4 醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降脑u(píng)價(jià)
傳統(tǒng)德育評(píng)價(jià)手段僅僅是為了“選拔適合教育的學(xué)生”，重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，因此過(guò)于知性化和簡(jiǎn)單化。而以發(fā)展性評(píng)價(jià)為基本理念的醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，則使評(píng)價(jià)成為學(xué)生學(xué)習(xí)、品德發(fā)展和提高的推動(dòng)力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和生活實(shí)踐千差萬(wàn)別，所以對(duì)學(xué)生不能千篇一律地采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降脑u(píng)價(jià)應(yīng)該是多維的、多向性的，用參與、行動(dòng)和體驗(yàn)狀態(tài)為考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)學(xué)生的認(rèn)知程度和道德行為，避免評(píng)價(jià)的單一性和簡(jiǎn)單化。具體來(lái)說(shuō)就是倡導(dǎo)評(píng)價(jià)主體多元化，對(duì)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的考核中，增強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)的力量，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的“自我評(píng)價(jià)”、“同學(xué)互評(píng)”、“教師測(cè)評(píng)”和“醫(yī)院參評(píng)”等;評(píng)價(jià)方式多樣化，綜合運(yùn)用談話、成長(zhǎng)記錄、描述性評(píng)價(jià)、個(gè)人檔案、考試等多種評(píng)價(jià)方式;形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，不但重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，更重視對(duì)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知發(fā)展過(guò)程的評(píng)價(jià)。［4］
3 醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題
3.1 醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)相結(jié)合
醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)殊途同歸，兩者的最終目的都是為了強(qiáng)化醫(yī)德認(rèn)知，磨練醫(yī)德意志，培養(yǎng)醫(yī)德情感，規(guī)范醫(yī)德行為，因此，必須把二者緊密結(jié)合起來(lái)，相互促進(jìn)。特別是在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)通過(guò)言傳身教結(jié)合具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性教育，將醫(yī)德融入到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立理解病人、幫助病人、熱愛(ài)病人的理念。帶教老師在臨床教學(xué)過(guò)程中還可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，觀察學(xué)生接觸病人、與病人交流的方式方法，包括講話方式、眼神手勢(shì)、語(yǔ)言內(nèi)容、治療病人的方案等全部過(guò)程，關(guān)注他們是否體現(xiàn)以病人為中心的原則等等。醫(yī)德體驗(yàn)和醫(yī)德教學(xué)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，明確服務(wù)對(duì)象是有思想有感情的，應(yīng)當(dāng)受到尊重，在任何時(shí)候都要做到為患者的利益著想，在臨床實(shí)踐中真正貫徹全心全意為人民服務(wù)的思想和救死扶傷的人道主義精神。
3.2 醫(yī)德體驗(yàn)須走向社會(huì)
相對(duì)于校園單向性進(jìn)行的醫(yī)德體驗(yàn)，來(lái)自于社會(huì)實(shí)踐的醫(yī)德體驗(yàn)效果更具豐富性、持久性和深刻性。引導(dǎo)學(xué)生走出校園、深入社會(huì)、立足專業(yè)、服務(wù)群眾，通過(guò)組織開(kāi)展一系列的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生在耳濡目染中感受和體驗(yàn)醫(yī)德教育。比如可以組織醫(yī)學(xué)生去福利院、敬老院和孤兒院為他們無(wú)償體檢等活動(dòng)，通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)老弱病殘的責(zé)任心、仁愛(ài)心和同情心，養(yǎng)成日后臨床實(shí)踐中對(duì)病人一視同仁、仁愛(ài)關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度;開(kāi)展“青年志愿者服務(wù)隊(duì)”、寒假暑假社會(huì)實(shí)踐、“文化、科技、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”等一系列活動(dòng)，為群眾提供無(wú)償健康體檢、醫(yī)療咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)他們的奉獻(xiàn)精神和保護(hù)人類生命與健康的神圣使命。［5］
3.3 重視醫(yī)德情感的培養(yǎng)
醫(yī)德情感是把人們的醫(yī)德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)德意志和醫(yī)德行為的持續(xù)動(dòng)力。在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)教育中，醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知往往是伴隨著醫(yī)學(xué)道德情感而產(chǎn)生的，在此基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)道德行為;而當(dāng)這種醫(yī)學(xué)道德行為遇到困難或不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)自己的意志或道德情感，最終升華為醫(yī)學(xué)道德人格。因此，醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ揭⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生良好、高尚的醫(yī)德情感，讓學(xué)生自然而然地敬仰或喜愛(ài)合乎醫(yī)德的行為，而憎惡那些不合乎醫(yī)德的行為。在日常實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)一系列活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感，使他們將助人、關(guān)愛(ài)、奉獻(xiàn)、合作等內(nèi)化為自己的醫(yī)學(xué)道德人格。比如可以開(kāi)展“做一天醫(yī)生、護(hù)士”等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng);播放醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的先進(jìn)事跡及宣傳高尚醫(yī)德的相關(guān)電影、電視和紀(jì)錄片;開(kāi)展“愛(ài)心奉獻(xiàn)周”、“醫(yī)德教育特色項(xiàng)目”、“關(guān)愛(ài)生命”等活動(dòng);組織優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)德模范的系列講座和報(bào)告等等。［6］
3.4 構(gòu)建新型民主師生關(guān)系
在醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降拈_(kāi)展過(guò)程中，教師應(yīng)拋棄傳統(tǒng)至尊心理，師生平等參與、共同探討醫(yī)德的各種問(wèn)題，教師和學(xué)生的地位和作用各不相同:作為學(xué)生主體，參與、體驗(yàn)、感悟、內(nèi)化;作為教師進(jìn)行引導(dǎo)、組織、管理、協(xié)調(diào)。教師要選擇最佳的教學(xué)方法，精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，結(jié)合現(xiàn)代多種教學(xué)手段，輔之以報(bào)刊、電影、電視、網(wǎng)絡(luò)教育，努力創(chuàng)造有利于學(xué)生積極、主動(dòng)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)氛圍，以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)參與到體驗(yàn)過(guò)程中。醫(yī)德體驗(yàn)?zāi)Ｊ奖仨毎牙碚撝v授與道德實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，注重在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)的綜合理論知識(shí)，積極引導(dǎo)他們?nèi)ソ鉀Q現(xiàn)實(shí)中存在的各種醫(yī)療問(wèn)題。經(jīng)過(guò)這種主動(dòng)體驗(yàn)，可以獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)，從而使他們能夠積極踐行道德規(guī)范，最終幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)堅(jiān)定的道德信念。［7］
［1］鄧盛木.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011(11):235.
［2］趙放.醫(yī)德教育中道德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降臉?gòu)建［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011(1):103.
［3］曹未，張晨，楊放.歐美醫(yī)德教育實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011(8):100.
［4］賈玉珍.高校生活德育探析［J］.教育探索，2008(11):117.
［5］衛(wèi)強(qiáng)，王秋芬.校園文化中滲透醫(yī)德教育的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005(8):86.
［6］李雅梅.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育探究與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011(6):381.
［7］李大健.生活化:高校人本性德育的真諦［J］.教育研究，2008(9):94.
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