病案管理中患者隱私權的保護

楊琳 李澤華

隱私權是自然人享有的私人生活安寧與私人生活信息依法受到保護，不受他人侵擾、知悉、使用、披露和公開的權利。它是一種獨立的人格權，是憲法賦予公民的基本權利之一。而在醫(yī)學領域中，患者的隱私權多被認為是指在不影響他人和社會利益的情況下，患者保持自身某些不為人知的秘密的權利。隨著時代的進步，信息收集與利用需求逐漸擴大，國內外的法學界也開始重視患者隱私權保護的相關問題。由于患者就醫(yī)過程中被獲知的各項隱私資料多被記載入個人病案之中，病案管理也需在注重病案使用的同時，加強對患者隱私權的保護，以使病案的使用和管理工作順利進行，避免侵犯患者隱私之類情形的發(fā)生。

1 病案管理中患者隱私權的保護現狀

1.1 病案管理和患者隱私權概述 簡單來說，病案管理即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序[1]。而病案資料中一般包括：（1）患者的一般信息，如姓名、職業(yè)、工作地址、家庭狀況、電話號碼、個人生活習慣、感情生活、個人社會關系等；（2）患者身體存在的生理缺陷，既往病史包括某些特殊疾病史，如性病、傳染病等；（3）各項檢查報告等。這些內容很多屬于患者不希望他人得知的個人隱私，在對蘊含如此豐富信息的病案資料的管理環(huán)節(jié)中，多方主體都容易接觸到患者的病案，這就有可能會造成病案的損壞、丟失、內容的改變等問題，同時也存在著泄漏患者病案內容（即患者隱私）的潛在風險。換言之，患者的隱私權就很有可能受到侵犯。

1.2 病案管理中患者隱私權保護的立法現狀 我國現行法律并未將隱私權作為一項具體的人格權加以明文規(guī)定，有關立法對隱私權的獨立地位也未予確認，但不能因此否定隱私權獨立于其他人格權的法律地位。我國對隱私權的法律保護一般為間接保護方式，如《民法通則》這樣規(guī)定：“凡是書面、口頭等形式宣揚他人隱私，造成一定影響的，應當認定為侵權名譽權的行為”，將隱私權的保護歸結到名譽權保護之中。

然而由于醫(yī)療行業(yè)易接觸患者隱私的特殊性，對患者隱私權的保護在醫(yī)療相關的法律法規(guī)中早就有所規(guī)定?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要履行“關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私”的義務[2]?！夺t(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第6條第二款規(guī)定，因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱，閱后應當立即歸還，不得泄露患者隱私[3]?！肚謾嘭熑畏ā返?2條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密，泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任?！秱魅静》乐畏ā返?3條規(guī)定，“醫(yī)務人員未經縣級以上衛(wèi)生行政部門批準，不得將經診斷的淋病、梅毒、麻疹、艾滋病人和艾滋病攜帶者及其家屬的姓名、家庭住址及個人病史公開”[4]。這些條文中都明確規(guī)定醫(yī)務人員不得侵犯在醫(yī)療服務中知悉的患者隱私。要求除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病案。

但是，以上眾多法律法規(guī)實施的法律效果卻未能很好地凸顯。首先，立法只是簡單地說明了部分侵犯隱私的行為表現，但卻并未明確隱私權的具體內容，也未曾明確侵犯隱私權所對應的具體法律后果。其次，由于醫(yī)療環(huán)境的特殊性，患者的隱私權與醫(yī)師的醫(yī)療權力行使常常無法和諧，很難對患者的隱私權進行科學、全面以及具體的定義，相應的法律法規(guī)也比較分散。再次，隱私權的保護目前主要依靠公民的自主自覺，受道德水平影響很大。因此，當下保護患者隱私的法律現狀并不是十分樂觀，仍需不斷改進。

2 病案管理中侵犯患者隱私的行為表現

病案管理工作流程中的任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能會導致患者隱私對外泄露，其原因是多方面的，不僅涉及到書寫病案的醫(yī)務人員和病案管理者，也可能涉及到病案使用者。醫(yī)務人員的無意交談、病案的丟失、未經許可的病案借閱等都會造成患者隱私權遭到侵犯，因此需要提高醫(yī)務人員和病案管理者的職業(yè)素養(yǎng)以杜絕這種現象的發(fā)生。

一般而言，病案管理中侵犯患者隱私權的行為主要表現為以下幾方面。（1）病案使用者未經患者同意私自公開患者的隱私內容：如，家庭住址、電話號碼、職業(yè)、性疾病、傳染病史、不正常的婚姻關系等。（2）醫(yī)學研究者或他人非法利用病案中患者的隱私內容：未經患者同意擅自讓患者或其他組織翻閱患者的病案資料，或改寫患者病案中的相關內容，或使用患者的照片和真實姓名進行科研交流等。（3）病案管理人員在收藏、整理病案的過程中的不當行為導致病案的損壞、丟失等。（4）醫(yī)護人員在診療過程中因疏忽大意等原因造成患者病案的丟失或將患者病案中不愿為人所知的內容泄漏給他人等。

3 病案管理中保護患者隱私權的相關建議

3.1 加快隱私權立法進度 迄今為止，我國還沒有一部專門的“隱私權保護法”，使得隱私權的保護疲軟無力，往往使受害人處于尷尬的境地，患者隱私權的保護也因此缺乏上位法的明確支持。只有立法統(tǒng)一明確，各個部門法如醫(yī)事法、檔案法等才能發(fā)揮應有的作用[5]。同時也應配合對病案管理內容進行專門立法，使病案的采集、管理、使用等都能合法化。

3.2 加強病案管理的行政監(jiān)督 病案管理工作一般由各級衛(wèi)生行政部門主管，醫(yī)療機構相關部門及病案管理專業(yè)委員會協(xié)助監(jiān)管。因此，建議衛(wèi)生行政部門建立更加完善有效的病案管理制度，具體如下。

3.2.1 依法執(zhí)行病案采集、保管的規(guī)定，患者出院后，醫(yī)務人員應按規(guī)定及時整理好病案，由病案管理人員按時回收，使病案及時歸檔[6]。嚴格按照法定程序收集、整理、歸檔病案，防止因病案丟失造成患者的隱私泄漏。同時，對病案要進行分類管理，再利用也應區(qū)別對待。

3.2.2 嚴格執(zhí)行病案的借閱、復制規(guī)定，明確借閱、復制病案的法定程序，如要求填寫申請單并出示相關證明方可辦理[7]；限制醫(yī)務人員對病案的使用，如因科研教學所需要求醫(yī)務人員一律在病案室閱讀，禁止外借；強化病案管理人員對病案的保管職責，如禁止其擅自擴大病案利用接觸范圍；維護病案安全、真實、原始性，不允許任何人篡改病案，也不允許任何人隨意“鑒別”病案[8]。

3.2.3 醫(yī)務人員合理使用病案也須尊重患者。應當要求在臨床醫(yī)學報告及相關醫(yī)學研究中，未經患者本人同意，不得使用患者的真實姓名、照片對外公開報道，也不得以文學作品的方式加以報道。

3.2.4 設立專人負責制度，明確病案管理不當的責任。如定期檢查病案管理情況，及時糾正違規(guī)行為，并按情節(jié)嚴重程度給予具體的懲處。

3.3 加強醫(yī)院病案管理力度 隨著我國法制建設的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構的管理也上升到了法制化管理。同理，醫(yī)療機構也應當建立起完善的病案管理機制，制定各項獎懲制度，應對由于各種原因導致患者隱私泄露的事故。同時，鑒于現在許多大型醫(yī)療機構已將紙質檔病案改為電子檔病案，由紙質病案逐步轉向電子病案的時期并不遙遠，病案信息資源共享環(huán)節(jié)中還涉及了患者隱私開放、利用權限擴大等問題。因此，在電子病案軟硬件開發(fā)過程中要充分考慮到患者隱私的保護，將病案信息進行分類管理，設置不同級別的使用權及開放權限，使病案信息既能在不同用戶中充分發(fā)揮作用，又不會侵犯患者隱私，這也是醫(yī)療信息管理實現系統(tǒng)化、標準化的基礎和發(fā)展趨勢。

3.4 加大宣傳，提高醫(yī)務人員的法律意識 尊重患者的隱私權和保密義務已成為對醫(yī)務人員的法律和職業(yè)道德要求。醫(yī)務人員對患者的隱私應嚴格保密，不得外泄、任意傳播，更不能利用工作之便索取非法利益。我們應當努力提升醫(yī)務人員的道德素質和法律素質，使其依法行醫(yī)、依法使用各種檔案資料，自覺維護患者權利。病案管理人員更加需要明確病案中涉及到的患者隱私的內容，學習必要的法律知識，并應用到實際的工作中，保護患者隱私權不受非法侵犯[9]。

同時，相關主題也應通過各種渠道大力宣傳有關個人隱私保護的法律法規(guī)，不僅要重點提高醫(yī)務人員的法律意識，更要督促患者學習了解相關法律法規(guī)，提高患者維護自身合法權利的法律意識。

4 結語

在權利意識普遍得到提升的今天，加大病案管理過程中患者隱私權的保護力度已經刻不容緩，如何鞏固和保護患者的隱私權不僅僅立法所考慮的事情，更是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的責任。唯有保護應有的權利，限制可能的侵權，才能實現醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

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