顱腦損傷傷情分布與治療現(xiàn)狀研究

范小璇 趙曉平 張 毅 周振國 任勇濤

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科研究室 陜西 咸陽 712000）

顱腦損傷的發(fā)生率占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷而居第2位，但其死亡率卻居首位，已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。1982年我國城市顱腦損傷發(fā)病率為55.4／10萬，患病率為783.3／10萬；1985年農(nóng)村顱腦損傷年發(fā)病率為64.02／10萬，患病率為442.66／10萬。而國外報道的發(fā)病率和患病率基本都在100／10萬和800／10萬以上，美國疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計資料顯示，美國每年至少有140萬人發(fā)生顱腦傷害，其中大約50萬是0～14歲的兒童，大約5萬人因顱腦傷害死亡。近年來，我國工業(yè)化和城市化進程加快，顱腦損傷的發(fā)生情況也發(fā)生了變化，我們通過對近年來顱腦損傷流行病學(xué)的相關(guān)文獻收集整理，研究分析結(jié)果總結(jié)如下：

1 損傷程度與分類

華東六省一市［1］7369例患者中共有單純顱腦創(chuàng)傷2474例（33.6%），多發(fā)4895例（66.4%）；在多發(fā)傷患者中，合并頜面部損傷3316例（45.0%），合并胸部損傷892例（12.1%），合并脊椎損傷15例（2.1%），合并骨盆損傷88例（1.2%），合并內(nèi)臟損傷者116例（1.6%），合并體表損傷者920例（12.5%），合并四肢損傷1303例（17.7%）；多發(fā)傷患者中合并有其他一個部位損傷3431例（46.6%），合并其他二個部位損傷1111例（15.1%），合并其他三個或以上部位損傷353例（4.8%）；根據(jù)GCS評分評估損傷程度，其中重型顱腦損傷（GCS 3～8）1668例（22.6%），中型顱腦損傷（GCS 9～12）1441例（19.6%），輕型顱腦損傷（GCS 13～15）4260例（57.8%）。重慶市城區(qū)［2］顱腦損傷以顱內(nèi)血腫（41.61%）、顱骨骨折（32.37%）和腦挫裂傷（33.82）最多見；58例摩托車駕駛員中，腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫26例（44.83%），死亡5例。183例行人中，腦挫裂傷61例（33.33%），死亡11例；傷情以輕度傷最多，共212例（61.27%）；其次為重、中度損傷；極重度損傷較少（10.98%）；汽車駕乘人員中2／3以上為輕中度傷，其次是中度傷，其中3例（均為小車司機）發(fā)生極重度顱腦傷；58例摩托車駕駛員中，重度損傷18例（31.03%）；行人顱腦重度傷（16.94%）和極重度傷（15.85%）的發(fā)生率也較高，約半數(shù)行人發(fā)生顱腦輕度傷。深圳［3］十年顱腦損傷診斷的順序排列如下：顱骨骨折25.7%，腦挫傷25.4%，頭皮裂傷25.1%，顱內(nèi)出血與血腫22.6%，氣顱3%，腦干損傷2.1%，腦池腦室縮小或消失2%，腦水腫1.8%，腦積水0.5%，腦梗塞0.2%，其他情況8.7%。寶雞市［4］在6690例顱腦損傷病例中，閉合性損傷5778例，占86.37%；開放性損傷912例，占13.63%；重型顱腦損傷 （GCS 3～8分）2 562例（38.30%）；中型（GCS 9～12分）2784例（41.61%）；輕型（GCS 13～15分）1344例（20.09%）。其中1962例病人合并顱骨骨折（含顱底骨折）（29.33%）；有1268例顱腦損傷病人合并有其他部位和臟器的損傷（18.95%），其中506例病人合并兩個以上器官損傷，占合并傷總?cè)藬?shù)的39.91%；山東市［5］2009年4911例顱腦創(chuàng)傷中輕型 （GCS 13～15分）2825例（57.5%）、中型（GCS9～12分）1117例（22.7%）、重型（GCS6～8分）630例（12.8%）、特重型（GCS3～5分）339例（7.0%）；而顱內(nèi)損傷以腦挫裂傷最多見，共2179例（44.4%），其余依次為蛛網(wǎng)膜下腔出血1775例（36.1%）、硬膜下血腫834例（17.0%）、硬膜外血腫778例（15.8%）、腦內(nèi)血腫540例（11.0%）等；合并四肢骨骼傷1477例（30.07%）、五官傷1163例（23.7%）、呼吸系統(tǒng)傷100例（2.0%）、脊髓及周圍神經(jīng)傷39例（0.8%）等。上述研究表明，顱腦損傷后輕傷占大部分，重型損傷其次，中型損傷較少；合并頜面部損傷和四肢損傷的較多；腦傷中以腦挫裂傷最多。與汽車和行人相比較，摩托車致傷的患者中重型損傷的比例較高，這一點與我們臨床觀察結(jié)果完全一致。

2 治療方法及結(jié)果

華東六省一市［1］治7369例患者有1777例（24.1%）接受了顱腦手術(shù)治療，5592例（75.9%）采取了保守治療，根據(jù)國際GOS評分對出院時的患者進行預(yù)后評估，死亡858例（11.6%），植物生存207例（2.8%），重度殘疾190例（2.6%），中度殘疾 593例（8.0%），恢 復(fù)良好 5 521 例（74.9%）。南昌市［6］2001－2005年13727例中，治療結(jié)果良好11347例（82.66%），中殘964例（7.02%），重殘428例（3.12%），植物生存或長期昏迷 236例（1.72%），死亡752例（5.48%）。楊術(shù)真［4］等治療6690例，治療方法按照手術(shù)和非手術(shù)兩大類進行統(tǒng)計，手術(shù)包括：頭皮傷口的清創(chuàng)，凹陷骨折的復(fù)位或碎骨片摘除術(shù)，硬膜外或硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)和開顱探查血腫清除術(shù)等，共1962例（9.33%）；非手術(shù)治療4728例（70.67%）?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為28d。治療后（以病人出院時的評定結(jié)果為依據(jù)）存活6117例（91.43%）；死亡573例（8.57%）。在死亡的病例中，手術(shù)病人190例，占手術(shù)總?cè)藬?shù)的9.69%；非手術(shù)病人38例，占非手術(shù)病人的8.10%。其中車禍傷病人死亡人數(shù)最多，共430例，占總死亡人數(shù)的75.04%；有合并傷者462例，占總死亡人數(shù)的80.63%。李粉根等［7］治療1180例，非手術(shù)治療462例，死亡28例（6.1%）；手術(shù)治療718例，清除顱內(nèi)血腫并去骨瓣或顳肌下減壓669例，單純?nèi)ス前隃p壓49例，死亡153例 （21.3%）；出院 按 GOS預(yù)后 評分，良好、中殘678 例（57.5%），重殘、植物生存或自動出院 321例（27.2%），死亡 181例（15.3%）。山東?。?］2009年治療4911例，其中手術(shù)治療 1140 例（23.2%），包括開放式顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)、鉆孔引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)、凹陷性骨折復(fù)位術(shù)和V－P分流術(shù)等；非手術(shù)治療3771例（76.8%）。治療后存活4687例（95.4%），死亡224例（4.6%）。死亡原因與顱腦損傷有關(guān)191例（85.3%），其他分別為嚴重肺部感染、休克、窒息、營養(yǎng)不良、顱內(nèi)感染、腎衰、多器官功能衰竭、消化道出血等。上述研究表明，顱腦損傷的總體死亡率在10%左右，明顯低于以往的報道，這可能與傷情中輕型損傷占大部分和近年來醫(yī)療條件的救治措施的改善有關(guān)。

總之，我國的顱腦損傷傷情以輕型損傷最多，重型損傷其次，中型損傷較少；合并頜面部損傷和四肢損傷的較多；腦傷中以腦挫裂傷最多；總體死亡率約10%，但重型損傷的死亡率仍較高。由于本文只對近年來大宗病例報道文獻進行分析，存在一定的局限性，在隨后的研究中進一步完善。

［1］ 袁強，劉華，姚海軍，等.華東地區(qū)顱腦交通傷臨床及流行病學(xué)特點［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（3）：208－213

［2］ 姜利人，陳力學(xué)，陳慶強，等.重慶主城區(qū)346例顱腦交通傷流行病學(xué)特點及臨床救治分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8（2）：127－129

［3］ 陳建良，肖德明，左右，等.深圳市急性顱腦損傷十年住院病例回顧性調(diào)查［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33（2）：103－105

［4］ 楊術(shù)真，李麗娜，李栓德，等.6690例顱腦損傷病例流行病學(xué)研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）：274－277

［5］ 奚才華，胡錦，姚海軍，等.4911例顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（3）：16－17

［6］ 況建國，徐智敏，聶愛萍，等.南昌市區(qū)13727例顱腦創(chuàng)傷患者流行病學(xué)分析［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（4）：299－301

［7］ 李粉根，緒元，王樹林，等.1369例顱腦交通傷臨床及流行病學(xué)特點［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28（11）：868－869