五年制高職內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革探討

石海燕

（銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西 銅川 727031）

內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是高職院校護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，護(hù)生必須掌握此課程的理論知識(shí)和操作技能，為臨床實(shí)習(xí)及今后的護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。［1］對(duì)于任課教師來說，如何將內(nèi)外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和操作技能很好地傳授給學(xué)生，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，是目前教學(xué)改革的重大難題。本文通過分析五年制高職護(hù)理學(xué)生的特點(diǎn)及內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)一步明確了制約內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的因素，同時(shí)“對(duì)癥下藥”，提出了有針對(duì)性、建設(shè)性的教學(xué)改革措施。

1 內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)面臨的問題

1.1 教學(xué)思想落后：長(zhǎng)期以來，內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)是重理論知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)，重理論考試，輕操作技能考核。五年制高職護(hù)理學(xué)生多為90后，年齡小，精力充沛，接受能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)思想不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)中的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程只是被動(dòng)的聽課，而不獨(dú)立思考，依賴性比較強(qiáng)。

1.2 教學(xué)方法缺乏靈活性：內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)方法缺乏靈活性，大多數(shù)教師依然沿用傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)方法，是造成學(xué)生會(huì)學(xué)不會(huì)用，只知其然而不知其所以然的結(jié)果的重要原因之一。教師一味地把課本知識(shí)灌輸給學(xué)生，忽視了學(xué)生的需求、接受力和理解力。長(zhǎng)期下來，學(xué)生對(duì)教師的依賴感增強(qiáng)，教師教得辛苦，學(xué)生學(xué)得痛苦，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得不到充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮，學(xué)生高分低能，理論和實(shí)際脫節(jié)，教學(xué)收效甚微［2］。

1.3 師資隊(duì)伍緊缺：近年來，由于我院五年制高職招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量成倍增加，但是教師數(shù)量卻沒有相應(yīng)增加。目前，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中普遍采取合辦課的方式上課，3個(gè)班一起上課，有兩個(gè)平行班。學(xué)生數(shù)量的增加還導(dǎo)致管理任務(wù)增加，大多數(shù)老師不但承擔(dān)其他課程的教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任或行政管理職務(wù)。合班授課，繁重的教學(xué)任務(wù)、學(xué)生管理任務(wù)等造成教學(xué)質(zhì)量很不理想。由于教師日常教學(xué)工作很繁忙，到臨床參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，自身教學(xué)水平很難得到提高。

1.4 五年制高職生源素質(zhì)整體水平下降：五年制高職學(xué)生中，有很大一部分學(xué)生系初中畢業(yè)生，年齡相對(duì)較小，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，自我約束力相對(duì)較差。大多數(shù)學(xué)生沒有形成良好的習(xí)慣，有時(shí)候難以自覺地按校規(guī)校紀(jì)、社會(huì)準(zhǔn)則和道德要求來約束自己。［3］大部分學(xué)生對(duì)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)不感興趣，上課無精打采，個(gè)別學(xué)生甚至出現(xiàn)上課睡覺、玩手機(jī)、聊天、逃課等。

1.5 實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不高：內(nèi)外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)緊，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少。加之我院內(nèi)外科實(shí)驗(yàn)室教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋，沒有模擬內(nèi)外科病房，模擬手術(shù)室等，學(xué)生無法從感性上認(rèn)識(shí)內(nèi)科病房、外科病房、手術(shù)室工作環(huán)境。學(xué)生很少到臨床醫(yī)院見習(xí)，有些實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)難以按課程標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行實(shí)施。

1.6 考核評(píng)價(jià)機(jī)制不完善：目前的學(xué)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制比較單一。雖然總評(píng)成績(jī)由平時(shí)考核和技能考核、期末理論考試成績(jī)?nèi)糠纸M成，但主要依據(jù)仍是期末考試成績(jī)。平時(shí)考核指標(biāo)不明確，有的教師根據(jù)上課考勤打分，有的教師根據(jù)平時(shí)作業(yè)完成情況打分，有的教師憑印象打分，技能考核大多流于形式，有的教師甚至沒有組織而以實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為考核依據(jù)。由于考核評(píng)價(jià)機(jī)制比較單一，不能全面評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的能力，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2 內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)改革措施

2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)思想：內(nèi)外科護(hù)理學(xué)綜合了內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，按系統(tǒng)闡述疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，根據(jù)疾病的演變和醫(yī)護(hù)規(guī)律編寫教材。［4］在教學(xué)中，確立以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)獲取知識(shí)、主動(dòng)提高自我能力，是培養(yǎng)和提高學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。我院五年制高職大部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，思維能力、理解能力等方面欠缺，對(duì)內(nèi)、外科常見疾病的病因與發(fā)病機(jī)制、病理、治療原則等理論性強(qiáng)的內(nèi)容感覺很抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較吃力。據(jù)調(diào)查，學(xué)生大多對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等感興趣。針對(duì)這樣的情況，在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)時(shí)應(yīng)適當(dāng)壓縮病因與發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容講解，而加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施等教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)在教學(xué)中要借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)資料上網(wǎng)，為學(xué)生課外學(xué)習(xí)提供輔導(dǎo)。［5］這樣，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的壓力。

2.2 改進(jìn)教學(xué)方法：在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，如：角色扮演法、案例分析法、情景教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，活躍了課堂氣氛，提高了課堂效果。比如，在講到糖尿病病人的護(hù)理章節(jié)時(shí)，給學(xué)生設(shè)置若干情景，讓同學(xué)們扮演護(hù)士、患者及患者家屬等各種角色，比如：你是一名內(nèi)科護(hù)士，如何教會(huì)一名1型糖尿病患者及其家屬正確進(jìn)行胰島素注射法（包括普通注射器法和胰島素筆法），如何教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀測(cè)血糖，當(dāng)病人出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理，如何給這位病人進(jìn)行健康教育等。讓學(xué)生自編情景劇，在模擬內(nèi)科病房中進(jìn)行角色扮演，其他學(xué)生當(dāng)觀眾，表演結(jié)束后學(xué)生互評(píng)，老師總評(píng)。讓學(xué)生將自己置身于模擬的工作情景，使得學(xué)生對(duì)自己將來的工作有了提前的認(rèn)知，培養(yǎng)了臨床思維能力和解決問題的能力，學(xué)生通過親身經(jīng)歷，在實(shí)踐活動(dòng)之中認(rèn)識(shí)周圍的事物，從中受到鍛煉，增長(zhǎng)知識(shí)，得到教育［6］。

2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：為了培養(yǎng)更多的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，學(xué)院要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，一方面，臨床課教師必須具備“雙師”資格，有計(jì)劃分批輸送教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或定時(shí)到醫(yī)院參與臨床實(shí)踐，并從醫(yī)院聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任教師，參與內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)。使教師在教學(xué)和臨床工作中不斷接受新的理念，提高自己的業(yè)務(wù)水平；另一方面，進(jìn)一步優(yōu)化教師的學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)臨床兼職教師的培養(yǎng)，形成素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、教學(xué)方法先進(jìn)、教學(xué)水平較高的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)。［7］

2.4 因材施教：根據(jù)我院五年制高職的學(xué)生的特點(diǎn)，建議采用小班上課，教師可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生不同的特點(diǎn)和差異因材施教。教師在教學(xué)中，要努力營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，想方設(shè)法在教學(xué)中增加新的內(nèi)容，通過多種教學(xué)活動(dòng)讓學(xué)生對(duì)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程產(chǎn)生濃厚興趣。任課教師在平時(shí)上課過程中對(duì)五年制高職學(xué)生要做到“四心”，即對(duì)學(xué)生要熱心、耐心，同時(shí)維護(hù)他們的自尊心、激勵(lì)他們的上進(jìn)心。作為教師要用全面的、發(fā)展的眼光對(duì)待每一位學(xué)生，既要看到學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)也要看到學(xué)生的缺點(diǎn)。用愛心去關(guān)心學(xué)生，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，多肯定、少否定，讓學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的自信心。

2.5 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量：為加強(qiáng)內(nèi)、外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作，在原有實(shí)驗(yàn)室設(shè)施基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步加大實(shí)驗(yàn)室的資金投入，建立模擬內(nèi)、外科病房，模擬手術(shù)室等，還應(yīng)增設(shè)大量?jī)?nèi)、外科實(shí)驗(yàn)設(shè)備和用物，如：手術(shù)臺(tái)、無影燈、模擬人等，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)院和醫(yī)院的緊密聯(lián)系，讓學(xué)生經(jīng)常到醫(yī)院見習(xí)，讓一些經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師擔(dān)任見習(xí)帶教任務(wù)，讓學(xué)生盡早接觸臨床，感受醫(yī)務(wù)人員責(zé)任的重大，從根本上扭轉(zhuǎn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生盡快熟悉臨床護(hù)理工作程序，縮短教學(xué)和臨床的距離，促使他們勤思考多動(dòng)手，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，鞏固專業(yè)思想，掌握專業(yè)技術(shù)。為了讓學(xué)生很好掌握內(nèi)、外科護(hù)理操作技能，對(duì)學(xué)生應(yīng)科學(xué)管理、耐心指導(dǎo)，嚴(yán)格訓(xùn)練，除了安排專門的實(shí)驗(yàn)課外，還應(yīng)定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)內(nèi)外科多項(xiàng)操作技能，使學(xué)生在校期間接受到正規(guī)嚴(yán)格的操作技能訓(xùn)練，為日后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.6 完善考核機(jī)制：內(nèi)外科護(hù)理學(xué)應(yīng)圍繞五年制高職培養(yǎng)目標(biāo)，積極推行考核方法的改革，考核內(nèi)容分為平時(shí)考核，技能考核，期末理論考核。平時(shí)考核形式應(yīng)靈活多變，包括病案討論、情景模擬表演，設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃書、制作健康教育卡片等，由學(xué)生和老師共同打分，學(xué)生占40%，教師占60%。技能考核，教師規(guī)范示教，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，細(xì)化各項(xiàng)考核指標(biāo)，量化考核結(jié)果，應(yīng)嘗試邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)科、外科護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)參與指導(dǎo)，考試結(jié)束針對(duì)學(xué)生在操作過程中存在問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和講解。期末理論考核應(yīng)專門建立題庫(kù)，出題覆蓋面廣，重點(diǎn)難點(diǎn)突出，圍繞護(hù)士資格考試的考試大綱來命題，總評(píng)成績(jī)＝平時(shí)考核（20%）＋技能考核（20%）＋期末理論考試（60%）。多種考試方式，綜合考核評(píng)價(jià)學(xué)生的能力，進(jìn)一步發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3 結(jié)語

內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，根據(jù)內(nèi)外科教學(xué)過程中存在的各種問題，應(yīng)不斷進(jìn)行教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)思想、改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作等，提高教師的素質(zhì)和工作能力。完善考試制度，通過教學(xué)改革激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，促使學(xué)生主動(dòng)去獲取和探究知識(shí)，提高學(xué)生的綜合能力，把學(xué)生培養(yǎng)成具有創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。

［1］ 袁愛娣，陳芙蓉，高職學(xué)院內(nèi)外科護(hù)理學(xué)合并教學(xué)方法的改進(jìn)［J］，護(hù)理雜志，2009，24（4）：84～85

［2］ 龍桂萍，中職院校外科護(hù)理教學(xué)改革探討［J］，護(hù)理教育，2010，25（4）：94～96

［3］ 王翠，王彥軍，五年制高職教學(xué)管理改革的幾點(diǎn)探索［J］，價(jià)值工程，33（2）：213～214

［4］ 周秀華 劉燕燕 呂偉波 朱大喬，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和方法的研究與實(shí)踐［J］，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，（4）：45～46

［5］ 汪小燕，《成人護(hù)理》教學(xué)中存在的問題及對(duì)策［J］，中華護(hù)理教育，6（4）：186～187

［6］ 劉曉敏，《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)法改進(jìn)之探討［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：98

［7］ 高薇，孫靜，劉洪，高職高專臨床護(hù)理專業(yè)課程整合利弊分析及對(duì)策［J］，Journal of Nursing Science，24（23）：46～48