神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

陳 慧

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 十堰 442000）

我科在調(diào)查、總結(jié)的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)士在臨床用藥過程中 容易出現(xiàn)問題的各環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，制定用藥制度，更新護(hù)士藥物知識(shí)。改善工作流程，加強(qiáng)藥品管理等.減少了用藥差錯(cuò)，保證了患者用藥安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 掌握神經(jīng)內(nèi)科?？扑幬锾攸c(diǎn)

1.1 鎮(zhèn)靜類藥物往往個(gè)體差異較大。對(duì)呼吸、咳嗽放射反射有抑制作用。護(hù)理時(shí)加強(qiáng)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；并注意觀察患者的瞳孔大小及對(duì)光反射，判斷昏迷程度；注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止長期用藥引起蓄積性中毒。

1.2 抗癲癇類藥物：根據(jù)患者的體重給予適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，既控制了患者抽搐的發(fā)作，又保證了患者不出現(xiàn)毒性反應(yīng)，減少了藥物副作用的發(fā)生。

1.3 脫水劑：應(yīng)注意觀察脫水效果，正確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)的變化；同時(shí)注意脫水劑的輸注時(shí)間在24h內(nèi)須合理安排。臨床中常用的甘露醇、甘油果糖等使用中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者穿刺部位外滲情況.如有必要立即停止藥物的輸入，重新穿刺輸液，避免藥物外滲引起局部劇烈疼痛與組織壞死。躁動(dòng)患者給予靜脈置管，以保障患者的安全有效用藥。

1.4 平滑肌、橫紋肌興奮藥：如吡啶斯的明，須嚴(yán)格掌握藥物的給予時(shí)間及劑量，為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)與藥物監(jiān)測(cè)，提高患者應(yīng)用藥物的有效性與合理性。

2 掌握神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)

（1）對(duì)年紀(jì)大，甚至高齡、情感、思維、行為紊亂，主訴不確切，有精神癥狀的患者。護(hù)理人員必須多次、反復(fù)指導(dǎo)用藥，并監(jiān)督服用。

（2）對(duì)于一體多病或多臟器損壞的患者，嚴(yán)密觀察臟器功能情況，特別是使用鎮(zhèn)靜藥物、脫水劑者，更須嚴(yán)密觀察肝腎功能情況。伴有心功能不全、房顫病史者，須注意控制補(bǔ)液的速度和量，減少心臟負(fù)擔(dān)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）對(duì)于吞咽困難、球麻痹或胃腸功能不良者，應(yīng)選擇正確的給藥途徑，給予置鼻飼管或靜脈、注射用藥，以免因給藥方法不當(dāng)而影響藥物的使用效果。

（4）對(duì)于偏癱患者，避免在癱瘓側(cè)輸液，以免影響癱瘓肢體的功能鍛煉。以及發(fā)生輸液滲漏時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。昏迷、躁動(dòng)者可予以靜脈置管，以保證用藥的及時(shí)性、安全性。

3 對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)：培養(yǎng)護(hù)士安全用藥的意識(shí)，如對(duì)患者過敏史的準(zhǔn)確掌握，及時(shí)了解重要臟器的功能情況等。重視患者在藥物使用中、使用后出現(xiàn)的不適主訴，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)與血藥濃度變化，防止毒副作用出現(xiàn)，以盡早發(fā)現(xiàn)、處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，這是保證安全用藥的必要措施：護(hù)士給藥前必須認(rèn)真進(jìn)行三查七對(duì)。不管任何時(shí)間、任何條件下，都必須嚴(yán)格執(zhí)行，以減少差錯(cuò)的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)對(duì)新藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月一次新藥知識(shí)培訓(xùn)，并納入業(yè)務(wù)培訓(xùn)項(xiàng)目中，規(guī)定每位護(hù)士對(duì)屬于“三個(gè)第一”類的藥物必須學(xué)習(xí)，這“三個(gè)第一”分別是：科室第一次使用的藥物，患者第一次使用的藥物，護(hù)士本人第一次接觸的藥物，都必須學(xué)習(xí)。此外，科室將各種藥物說明書收集成冊(cè)，便于學(xué)習(xí)及使用時(shí)查找相關(guān)內(nèi)容。

（4）進(jìn)一步健全藥物不良反應(yīng)事件報(bào)告程序：鼓勵(lì)科室積極、及時(shí)的報(bào)告藥物不良反應(yīng)事件，以供其他科室借鑒.及早處理.避免藥物不良反應(yīng)事件的再發(fā)生。

（5）妥善保存、放置鎮(zhèn)靜劑：盡量單獨(dú)放置，標(biāo)志醒目，以免發(fā)生誤用、錯(cuò)用。對(duì)于外包裝、形狀易混淆的藥品須及時(shí)提醒各級(jí)護(hù)理人員，并分開放置，嚴(yán)格區(qū)分。

（6）加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的用藥溝通：預(yù)防和控制藥物的醫(yī)源性損傷，只靠護(hù)士的力量是不夠的，需要醫(yī)生和護(hù)士的共同努力［1］。如建議醫(yī)生盡量不要在周五或傍晚等非正常上班時(shí)間開首次用藥的醫(yī)囑，避免夜間或雙休日出現(xiàn)病情變化或藥物不良反應(yīng)時(shí)值班人員較少而影響搶救與觀察。在某些特殊情況下使用一些藥物時(shí)，如癲癇大發(fā)作患者需靜脈推注安定、腦梗死患者使用大劑量溶栓藥物等情況下，使用前須確認(rèn)醫(yī)生已與患者及家屬進(jìn)行了有效溝通或已簽署抬療同意書等；根據(jù)需要備齊搶救器材、急救藥品、拮抗劑等，必要時(shí)報(bào)告向上級(jí)部門。以防止意外，及時(shí)搶救處理，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（7）加強(qiáng)患者出院時(shí)的安全用藥指導(dǎo)：特別是對(duì)些記憶力差，老年人等，雖然藥品說明書是院外用藥的重要知識(shí)信息來源.但調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者對(duì)其理解程度較低［2］。有些患者出院后忽視正確、合理用藥，易造成病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)反跳、加重.如抗癲癇藥、激素、重癥肌無力服用的吡啶斯的明等，護(hù)士必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性，附書面內(nèi)容，講明利害關(guān)系，以確?；颊叱鲈汉蟮陌踩盟?。

［1］ 金靜芬，葉小云，姚梅琪.68例重癥肌無力患者的藥源性損傷與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志.2008，43（3）：256－257

［2］ 周素娟.王建榮，任索琴.等.門診老年病人使用藥品說明書情況的調(diào)查［J］.護(hù)理研究.2006.20（177）：1157－1159