老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理探討

謝阿琴

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院 貴州 貴定 551300）

作為老年患者這個(gè)群體而言，這個(gè)群體的患者一般免疫能力、體質(zhì)情況等較弱，而加上自發(fā)性氣胸本是一種急重癥，因此對于老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者加強(qiáng)護(hù)理，其是一種必要性措施。故本文對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理做出了分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：在2010年5月到2012年5月收治于我院的50例老年慢性阻塞性肺氣腫病發(fā)自發(fā)性氣胸的患者中，有男性患者35例，女性患者15例，患者的平均年齡為71.1（±9.2）歲，患者的基礎(chǔ)疾病情況為：有45例的患者患有慢性支氣管炎，有5例的患者患有支氣管哮喘；合并肺心病的患者有29例，胸膜粘連有9例。在這些疾病基礎(chǔ)上首次發(fā)作自發(fā)性氣胸的患者有41例，第2次發(fā)作自發(fā)性氣胸的患者有6例，3次發(fā)作或3次以上的患者有3例。

患者的臨床表現(xiàn)為兩種表現(xiàn)，一種為發(fā)病緩慢。一種為起病急驟，發(fā)病緩慢的患者有30例，患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、刺激性咳嗽等，且在原有的基礎(chǔ)上逐漸加重。發(fā)病急驟的患者臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、休克等情況，有20例患者出現(xiàn)這樣的情況。在所有的患者中，有25例的患者伴有右心衰，8例患者休克，5例患者昏迷，有12例的患者伴有皮下氣腫?；颊叩臍庑伢w征為：無典型氣胸體征的患者有28例，氣管移位，患側(cè)或局部呼吸音消失有22例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密觀察患者的病情：在對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者護(hù)理期間，要嚴(yán)密觀察患者的各個(gè)生命體征，要觀察患者皮膚情況，對患者皮下積氣的情況是否存有要嚴(yán)密觀察，并且對雙側(cè)胸闊是否對稱、雙肺呼吸音情況、氣管是否居中都要進(jìn)行觀察。如果患者出現(xiàn)驟然起病的情況，那么護(hù)理人員要迅速采取搶救護(hù)理，并由及時(shí)通知醫(yī)師。由于在本文研究中的老年患者中，部分患者存有無典型的氣胸體征，護(hù)理人員在觀察患者的病情中，加強(qiáng)了護(hù)理人員觀察的警覺性，以保證患者的生命安全。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理則是加強(qiáng)患者的臨床生活護(hù)理，在患者的飲食要求上，則要求患者食用高蛋白、高纖維和富含維生素的食物，給予患者更多的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗能力的同時(shí)，也為了加強(qiáng)患者體內(nèi)組織的恢復(fù)能力，使患者的腸蠕動(dòng)得到促進(jìn)，通順排便，防止排便不暢，而用力使胸內(nèi)壓力增高造成裂口破裂。并且對患者的家屬進(jìn)行了生活護(hù)理上的指導(dǎo)，讓家人協(xié)同患者做翻身運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者做一系列深呼吸訓(xùn)練，保證患者每日能夠進(jìn)行一些微量的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心理護(hù)理：在心理護(hù)理中，對于存有焦慮、抑郁的患者采?。阂皇切睦硎鑼?dǎo)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的工作首先要建立患者的心理咨詢檔案，對于檔案詳細(xì)的記錄進(jìn)行科學(xué)、合理的分析。第二是讓患者家庭的重要成員，或是患者推薦的人員來參與到心理干預(yù)的過程中，通過患者的人際關(guān)系中的重要人員參與，能有效降低患者心理焦慮、抑郁的因素。第三種是生理松弛訓(xùn)練，這種方法首先創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，然并且播放輕音樂，要求患者跟隨指導(dǎo)語及音樂完成一系列放松動(dòng)作?？梢酝ㄟ^放松訓(xùn)練中的深腹式呼吸法、自由式呼吸法來調(diào)整患者的呼吸節(jié)奏，并要求全身配合這種呼吸節(jié)奏進(jìn)行有效放松，從生理的放松干預(yù)患者的心理焦慮、抑郁程度。

1.2.4 氧療護(hù)理：采取氧療護(hù)理這種措施，其可以提高氧分壓和血氧飽和度，能夠?qū)颊邫C(jī)體內(nèi)組織的供氧能力進(jìn)行增強(qiáng)，對于一些繼發(fā)性氣胸呼吸困難的患者，采用了暫時(shí)性高流量吸氧的措施，而對一些緩解期的患者，則一般實(shí)行低濃度、低流量的持續(xù)供氧，氧療護(hù)理持續(xù)三到四周，并且患者出院之后要求有條件的患者家屬，可以對患者進(jìn)行間歇氧療。

2 結(jié)果

通過我院加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察等護(hù)理措施，患者并發(fā)自發(fā)性氣胸得到了大大降低，患者有38例的患者治愈，治愈率為76%，有7例患者病情好轉(zhuǎn)，有5名患者因家屬原因，申請自行出院。

3 討論

作為老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸這種病癥，其病癥的臨床表現(xiàn)和原發(fā)病的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，這也造成了護(hù)理觀察和治療觀察中的難度，在本文研究中的患者，有28例的患者沒有明顯的氣胸體征，因此在護(hù)理觀察中鑒別患者是否出現(xiàn)自發(fā)性氣胸應(yīng)從四點(diǎn)進(jìn)行考慮：一是患者驟然起病，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，特別是患者伴有刺激性咳嗽，或者有胸痛的情況存在。二是患者出現(xiàn)發(fā)紺的情況迅速加重，或者出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等情況。三是氣管移位，一側(cè)或局限性呼吸音減弱，或者呼吸音消失。四是在控制肺部感染、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、激素及糾正呼吸衰竭等治療無效。但凡有一四個(gè)方面中的一個(gè)方面出現(xiàn)，那么護(hù)理人員都應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，讓醫(yī)師來診斷患者是否出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。

通過本院綜合護(hù)理的措施，患者治愈較高，其可以說明，加強(qiáng)對患者病情的觀察，做好對患者的臨床生活護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理等措施，其是保證患者生命安全的一種措施，也是提高患者生存質(zhì)量的有效性措施。

［1］ 陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，20：5－7

［2］ 張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，03：594－595