腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會

王亞娟

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

應(yīng)激性潰瘍是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍在臨床上較常見，多發(fā)生在發(fā)病后2－3d，短者可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，病死率甚高。

1 臨床資料

20例中，男13例，女7例。其中15例胃出血并發(fā)在腦損傷1周內(nèi)占53%；另5例發(fā)生于傷后1周以后。出血量多少不一，多者500ml，少者僅表現(xiàn)為黑便。

2 觀察與護(hù)理

情觀察應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與腦出血的部位及出血量密切相關(guān)，出血量大且位于腦的重要部位，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率高。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理即“三早”可降低病殘率及病死率，提高患者的生存質(zhì)量［2］。因此護(hù)理上應(yīng)注意患者的意識、瞳孔、生命體征、嘔吐物的變化，對胃腸道反應(yīng)劇烈，嘔吐頻繁的患者，可禁食或減少進(jìn)食量。每15～30分鐘監(jiān)測生命體征1次。如果患者昏迷加重、血壓及脈搏改變、出現(xiàn)頑固性呃逆、胃液是暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗(yàn)陽性，說明已出現(xiàn)消化道出血，要注意觀察患者嘔吐物性質(zhì)、大便性狀、顏色及大便潛血試驗(yàn)。早期給予留置胃管，監(jiān)測胃液顏色及pH值。當(dāng)pH值≤3.0時應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍出血的可能性，遵醫(yī)囑積極采取治療措施。

2.1 一般護(hù)理：臥床休息，保持安靜，盡可能避免搬動及一切非急需的檢查。一般護(hù)理應(yīng)：①保持呼吸道通暢，松開衣領(lǐng)，取下假牙，及時吸痰與清除鼻、口腔內(nèi)分泌物，應(yīng)先檢查口腔內(nèi)黏膜有無破潰，再用生理鹽水清潔口腔2次／d［1］。②頭偏向一側(cè)便于口腔分泌物和嘔吐物自行流出，防止舌后墜，避免嘔吐時誤吸而造成窒息；并抬高下肢15℃，增加回心血量，防止腦缺血。③保持皮膚清潔干燥，用溫水擦拭全身1次／d，并注意為患者保暖，同時對骨突及受壓部位進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。④監(jiān)測血壓變化，血壓過高或過低均可加重腦功能的損壞，而使應(yīng)激性潰瘍加重，保持一定高度的血壓，以維持有效的血循環(huán)，促使腦功能恢復(fù)。

2.2 心理護(hù)理：精神緊張和情緒激動是誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的因素之一?；颊咭?yàn)槟X出血，可能會出現(xiàn)四肢癱瘓，嚴(yán)重喪失了生活能力，使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，了解其心理、情緒的變化，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵，生活上給予必要的照顧，減輕患者的恐懼心理，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

2.3 用藥的護(hù)理

2.3.1 患者出現(xiàn)嘔血時應(yīng)迅速建立2條靜脈通道，以確保液體及時補(bǔ)充；放置胃管，有利于判斷出血的程度，有利于局部止血和注入止血藥［4］。首先用10－14℃的生理鹽水洗胃，其方法是從胃管迅速注入生理鹽水，隨即吸出，在30～60min內(nèi)注入500～1000ml生理鹽水，可使黏膜血管收縮，并收到良好止血效果。也可用去甲腎上腺素40ml加生理鹽水20ml經(jīng)胃管注入每4～6h1次，或洛塞克40mg加入生理鹽水200ml靜推，嚴(yán)重出血時可0.9%生理鹽水100ml加洛塞克40mg靜點(diǎn)每12h1次，并監(jiān)測胃液pH值每2h1次，如pH值＞3.5時是再出血的危險(xiǎn)信號。應(yīng)及時應(yīng)用胃酸抑制劑，并觀察用藥后的效果，做好記錄。

2.3.2 護(hù)胃黏膜用磷酸鋁凝膠20g，每日3次，從胃管內(nèi)注入。

3 飲食護(hù)理

3.1 血期應(yīng)禁食。出血停止后，開始進(jìn)食溫流質(zhì)飲食應(yīng)選擇富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯等堿性食物，有中和胃酸、收斂黏膜的作用，有助于止血。飲食量200～300ml，3～4次／d。每次給予鼻飼時應(yīng)抽吸胃液，觀察其性狀及胃殘留量；鼻飼前應(yīng)先抬高床頭30～35℃，防止食物反流，給患者取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。每次鼻飼后用少量溫開水沖洗鼻飼管，防止阻塞。待病情好轉(zhuǎn)后可改進(jìn)半流食或無渣飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。同時應(yīng)禁用辛辣刺激性食物，如咖啡、紅茶等。少食、多餐，避免暴飲暴食，限制鈉鹽的攝入以減少水鈉潴留，預(yù)防加重腦水腫。認(rèn)為腦出血早期進(jìn)食小米汁可防治應(yīng)激性潰瘍，認(rèn)為小米汁呈堿性，它能中和胃酸，提高胃液pH值；米汁黏度較高，能在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜，保護(hù)微小潰瘍面；早期進(jìn)食降低了血液及胃液中的促液素含量，且可增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，同時促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)［3］。如應(yīng)激性潰瘍出血量＜10ml，可不必禁食，可予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏堿性低溫流食。

3.2 飼護(hù)理做好鼻飼護(hù)理是有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的重要護(hù)理干預(yù)之一。意識不清者盡早留置胃管，床頭抬高30℃，鼻飼前先回抽檢查胃管是否有潴留，胃內(nèi)容物＞150ml，胃腸道功能尚未恢復(fù)，可暫停鼻飼或延長間隔時間，防止反流、誤吸。如鼻飼前抽出胃液觀察有新鮮或咖啡色胃內(nèi)容物，應(yīng)記錄喂內(nèi)容物的色、量，報(bào)告醫(yī)師早期處理［1］。鼻飼液的溫度為38－40℃，過高或過低容易引起胃腸不適、腹痛、腹瀉等，有時還會誘發(fā)高血壓或病情加重，并每日聽診腸鳴音比較，防止病人因鼻飼不當(dāng)引起胃腸道不適癥狀。

4 小結(jié)

應(yīng)激性潰瘍是腦出血早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡快控制是降低腦出血病死率的主要措施。目前對于腦出血并發(fā)潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為與顱內(nèi)壓增高影響下丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng)有關(guān)，機(jī)體有應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，兒茶酚胺分泌增加，胃液、胃酸分泌增加。因此腦出血患者應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時正確的運(yùn)用護(hù)理措施進(jìn)行早期干預(yù)和對癥處理，對降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和病死率有著重要的意義。

［1］陸仁鳳.腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2011，（22）：133－134

［2］張玲，牛淑香，李翠萍，“三早”應(yīng)用于腦出血術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8（11）：842－843

［3］李春花.腦出血早期進(jìn)食小米汁防治應(yīng)激性潰瘍［J］.護(hù)理研究，2005，19（12）：1052－1053

［4］劉艷蕊，邵翠霞，趙迎節(jié).65例腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：115