尿失禁患者排尿功能訓(xùn)練的護(hù)理體會(huì)

荊 金

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

尿失禁是膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主的流出［1］。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)排尿功能訓(xùn)練對(duì)尿失禁患者起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

收集我科尿失禁患者65例，包括男性35例，女性30例，年齡42～68歲，平均（51±5）歲。

2 分類(lèi)、原因

2.1 真性尿失禁（完全性尿失禁）：即膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。

原因：①脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮；②因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱肌功能障礙；③膀胱與陰道之間有竇道。

2.2 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：即膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)尿液不能排空。

原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。

2.3 壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：尿失禁不僅給病人造成身體的痛苦和生活的不便，還會(huì)產(chǎn)生明顯的心理問(wèn)題。尿失禁對(duì)病人的心理影響與病人年齡、病程、尿失禁程度有關(guān)。病人因長(zhǎng)期漏尿刺激，內(nèi)心失望，又羞于啟齒，不愿與他人交流。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情，了解其心理狀態(tài)，保護(hù)患者隱私和自尊，介紹同類(lèi)病人治療效果，以消除其不良心理，使其樹(shù)立信心，積極面對(duì)疾病和治療，建立良好地護(hù)患關(guān)系［2］。

3.2 皮膚護(hù)理：尿失禁病人外陰常處于潮濕環(huán)境中，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水以稀釋尿液，減少局部刺激。指導(dǎo)病人穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，保護(hù)局部皮膚，每日溫水擦洗會(huì)陰，不抓撓，不適用刺激性強(qiáng)的肥皂，可用嬰兒護(hù)理用品保潔，然后保濕潤(rùn)滑，保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換護(hù)理墊。出現(xiàn)皮疹，接觸性皮炎時(shí)，運(yùn)用保護(hù)油劑如鞣酸、香油、紫草金油等保護(hù)皮膚黏膜，每次清潔后涂抹再配合氧氣吹干效果更好。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 持續(xù)的膀胱訓(xùn)練：向病人及家屬說(shuō)明膀胱訓(xùn)練的目的，并說(shuō)明訓(xùn)練的方法和所需的時(shí)間，已取得病人和家屬的配合。安排排尿時(shí)間表。定時(shí)使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，開(kāi)始時(shí)白天每隔1～2小時(shí)使用便器一次，夜間每隔4小時(shí)使用便器一次。以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按摩膀胱，促進(jìn)排尿，注意按摩力度要合適。

4.2 攝入適當(dāng)?shù)囊后w：如病情允許（腎功能衰竭、心肺疾患禁忌），指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000～3000ml。因多飲水可以增加尿液，對(duì)膀胱的刺激增加以促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響休息。

4.3 肌肉力量的鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。盆底肌訓(xùn)練法是一種通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)加強(qiáng)肛門(mén)部位肌肉張力的方法。美國(guó)Kegel于1940年創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法，簡(jiǎn)稱(chēng)Kegel法，即指導(dǎo)患者做收緊肛門(mén)及陰道的動(dòng)作，每次進(jìn)行3s后放松，連續(xù)12～30min，46周為一個(gè)療程。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變，肌肉收縮力量和張力加強(qiáng)，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量。同時(shí)結(jié)合膀胱行為訓(xùn)練治療，使患者逐漸延長(zhǎng)排尿間隔至每2～3小時(shí)一次，使排尿情況不斷改善。

5 健康教育

尿失禁如果不及時(shí)治療，患者會(huì)因膀胱功能長(zhǎng)時(shí)間喪失加重尿失禁，進(jìn)而引起智力衰退等癥狀，極大影響患者的生活質(zhì)量。作為與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)士，應(yīng)承擔(dān)起相關(guān)健康知識(shí)教育普及的任務(wù)。日常護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)，向患者或家屬講解尿失禁的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，使患者和家屬相互配合，自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。知道患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，掌握改善尿失禁的技巧，不斷增加患者的健康知識(shí)積累，提高自我保健意識(shí)［3］。

［1］ 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：206

［2］ 張靜，老年尿失禁的護(hù)理研究及進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（12）：933

［3］ 高玉娥，孔建英.急性腦卒中患者尿失禁的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1618