淺談護理干預(yù)老年人安全口服用藥

高 雁 常 陽 劉麗珍

（北京復(fù)興路空軍司令部門診部保健科 北京 100843）

隨著年齡的增長，老年人患有一種或多種急性和慢性疾病是常見現(xiàn)象。選擇口服用藥是一種簡便、無創(chuàng)傷和行之有效的給藥方式。但由于生理功能的減退，用藥依從性因素差，藥物種類復(fù)雜，累加用藥量大，用藥劑量、次數(shù)過于復(fù)雜，記憶力下降，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對正確用藥方法理解錯誤等，都成為老年人藥物不良反應(yīng)直接傷害的主要對象。因此，對老年人進行正確的用藥指導(dǎo)，實施護理干預(yù)，以保證藥效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使口服用藥真正達到治療疾病的目的極為重要。

1 了解相關(guān)病史和用藥史，正確評估老年人的服藥能力

了解老年人以往及近期的用藥情況，是否使用過相同的藥物，用藥后有無藥物不良反應(yīng)，明確老年人近期是否使用過同類藥物，以避免重復(fù)或疊加用藥。服藥能力包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、開瓶蓋的能力、準(zhǔn)確準(zhǔn)量服取能力，何時停藥的能力、及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力、吞咽能力等。通過對服藥能力的評估.提出輔助手段和觀察方法。

2 正確執(zhí)行口服用藥醫(yī)囑

2.1 在執(zhí)行醫(yī)囑前，護士應(yīng)了解患者的病情，明確用藥目的，準(zhǔn)確掌握藥物劑量。用藥宜從小劑量開始，依據(jù)主要疾病以單一用藥為妥，用藥品種應(yīng)少。

2.2 按醫(yī)囑正確用藥時間，根據(jù)藥物的血漿半衰期長短，科學(xué)地安排服藥時間。維持患者體內(nèi)恒定的血藥濃度，保證藥物的有效和無毒。

2.3 掌握藥物之間的配伍禁忌，發(fā)揮藥物應(yīng)有療效。對有配伍禁忌的藥物，護士要避免將藥物同時給患者服用。

2.4 服藥后不良反應(yīng)的預(yù)防性指導(dǎo) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的老年患者，要指導(dǎo)其不宜到戶外活動，盡量臥床休息。防止跌倒，服用降糖藥后要及時進餐，以免發(fā)生低血糖休克，休克時立即進糖水可緩解。

2.5 用藥時間及療程指導(dǎo) 必要時可以書面的方式或者采取卡片等幫助老年人對服藥的記憶。需終生服藥以免復(fù)發(fā)的如降壓藥物的劑量需根據(jù)血壓的動態(tài)監(jiān)測來確定。

3 提高老年人用藥依從性的措施

盡量減少用藥種類和次數(shù)，指導(dǎo)老年人采取防止漏服、錯服的措施，如將劑量、次數(shù)用大號字體標(biāo)記，用小藥盒把每次應(yīng)服藥物配好放置在易取用的地方。詳細解釋用藥的方法、劑量和注意事項，使其掌握正確用藥的方法。

4 監(jiān)督、指導(dǎo)老年患者口服用藥

監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥了解患者以往的治療情況，監(jiān)督患者按時按量服藥。對服用鎮(zhèn)靜催眠藥、強心甙類患者，護士應(yīng)看服到入口方可離去，防止患者將藥物儲藏或不按時服用使病情發(fā)生變化；對生活不能自理的患者，護士必須喂其服藥；對于服藥與進食的關(guān)系，大多數(shù)藥物在飯前服藥吸收好且發(fā)揮作用快。有些藥物如降糖藥，一般在餐前15－30min服用。只有對胃腸刺激大的的藥物如阿司匹林、利尿劑、紅霉素等宜在餐中服用；對服藥與食物的關(guān)系，口服排鉀利尿劑的患者應(yīng)多進一些含鉀的食物，如香蕉、西紅柿等?？诜ｂ浝騽┑幕颊邉t應(yīng)避免高鉀食物，以防瓶鉀過低或過高等不良反應(yīng)發(fā)生。

5 根據(jù)個體差異觀察藥效

由于老年人內(nèi)臟功能衰退，臟器的儲備能力差，反應(yīng)較遲鈍。而且個體差異大，用藥后發(fā)生不良反應(yīng)可能較為隱匿和復(fù)雜，常表現(xiàn)不典型，但神經(jīng)、精神癥狀比較突出，用藥中如出現(xiàn)類似老化現(xiàn)象，如健忘、食欲下降、意識模糊、焦慮、抑郁等，應(yīng)首先考慮藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。肝腎功能對藥物代謝影響較大，有效藥物濃度范圍狹窄，如氨茶堿、地高辛、利多卡因、慶大霉素、水楊酸等，應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度；

總之，通過實施全面的護理干預(yù)，有效的執(zhí)行、指導(dǎo)、監(jiān)督口服用藥及用藥后的觀察，可大大提高老年患者口服用藥的有效和安全性。