有關早產(chǎn)兒護理與治療中的一些問題探討

梁雪梅

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院 221600)

臨床標準中對早產(chǎn)兒的定義為:胎齡28～37周、體重低于2500g、體長低于45cm的活產(chǎn)嬰兒。相比足月兒而言，早產(chǎn)兒胎齡較小，體重較輕，棕色脂肪較少，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不夠完善，體溫不升或者不穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停或者不規(guī)律的現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)的功能也較差，容易出現(xiàn)感染，病死率較高[1]。因此，為了能夠控制死亡率，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，合理的護理及有效的治療至關重要。本文回顧總結了我院曾經(jīng)收治的30例早產(chǎn)兒的護理治療經(jīng)驗要點，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機選取我院2011年2月至2012年2月收治的30例早產(chǎn)兒，其中男嬰18人，女嬰12人體重分布在1340～2500g之間，胎齡分布在29～37周，所有早產(chǎn)兒病例均出現(xiàn)自主呼吸能力較弱、吸吮能力較差、正常體溫無法維持的臨床癥狀。

2.治療方法

(1)治療護理設備及病室環(huán)境要求:有相當部分的醫(yī)院沿用傳統(tǒng)做法，未替早產(chǎn)兒設置特護病房，不利于早產(chǎn)兒的治療與護理。我院經(jīng)臨床實踐認為，應設立獨立小型病房，其環(huán)境日均溫度保持恒定在24～26℃之間，濕度保持在60% ～70%左右，病室應經(jīng)常清掃消毒，保持清潔衛(wèi)生，每天通風透氣，陽光充足，空氣清新。病室中應齊備各種急救及護理設備，例如新生兒暖箱及藍光箱、呼吸機、電動吸引器、心電監(jiān)護儀器、氧氣筒、備足急救藥品的搶救車等，以備出現(xiàn)緊急情況時，能夠第一時間實施吸痰、氣管插管及心肺復蘇等急救手段[2]。

(2)保持呼吸道的通暢:早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸暫?；虿灰?guī)律、青紫等不良現(xiàn)象。當早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停時，傳統(tǒng)做法多為予以東莨菪堿或氨茶堿等藥物進行治療，然而采取藥物治療存在著一定的弊端，東莨菪堿若使用過量，容易導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹、尿潴留等情況，而氨茶堿僅能緩解呼吸暫停的出現(xiàn)，卻無法徹底解除此類現(xiàn)象，無法滿足治療要求。經(jīng)臨場證明，可采用物理刺激的方式，如托背、搖動病床、彈足底等方式，能夠有效緩解呼吸暫停癥狀，并無任何副作用。此外，傳統(tǒng)治療青紫及呼吸不規(guī)律的現(xiàn)象，多為吸氧方式，值得注意的是，吸氧不應多于3天，防止因吸氧過量或濃度過高導致視力障礙或肺水腫。

(3)保暖護理方面的注意事項:由于中樞神經(jīng)的發(fā)育不夠成熟，早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體溫的能力較差，容易因外界影響發(fā)生改變，因此病室溫差不應過大，應針對早產(chǎn)兒的具體情況設置暖箱進行保暖，傳統(tǒng)的護理方法往往認為，早產(chǎn)兒均應置入暖箱，但臨床實踐證明，早產(chǎn)兒若處于低于或高于適宜溫度的環(huán)境下，容易造成氧耗量及新陳代謝的增加，若溫度過高，容易增加不顯性失水量，造成早產(chǎn)兒的夭折，因此，僅體重在2000g以下的，或經(jīng)過搶救的、有身體狀況較差、體溫不升等情況的早產(chǎn)兒，方應設置暖箱。其原則為:體重為1500～2000g的早產(chǎn)兒，溫度應控制在30～32℃之間，體重為1000～1500g的早產(chǎn)兒，溫度應上調(diào)到32～34℃，若體重低于1000g，溫度應保持在34～36℃，確保早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定[3]。同時，應密切注意早產(chǎn)兒的面色、日常表現(xiàn)等，隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，若出現(xiàn)一過性的體溫過高，可采取松包裹、沐浴等方式進行降溫，在整個護理過程中，應保持早產(chǎn)兒體內(nèi)水分充足。

(4)采取有利于早產(chǎn)兒生長及智力發(fā)育的護理方式:傳統(tǒng)護理方式往往是一種封閉式的護理，僅有醫(yī)護人員參與，然而值得注意的是，早產(chǎn)兒的智力發(fā)展及身體發(fā)育均低于足月兒，及時成功康復出院，日后的生活質(zhì)量仍然不高，因此應提倡采取撫觸護理方式及母嬰同室護理。撫觸護理通常在早產(chǎn)兒進食后1小時，分別以輕柔的手法進行頭部、四肢、胸腹位置的按摩和接觸，幫助食物的消化和吸收，并調(diào)節(jié)睡眠，提高免疫力，同時增強早產(chǎn)兒在聽覺、視覺、觸覺、動覺及平衡覺等方面的能力，促進智力發(fā)育。此外，應允許父母短時間地與自己的孩子親密接觸，增強母嬰依戀，能夠促進嬰兒的呼吸功能改善，降低需氧量，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，稱之為"袋鼠式護理"[4]。在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面，傳統(tǒng)護理方法往往認為早產(chǎn)兒的吸吮能力較差，呼吸與吞咽不夠協(xié)調(diào)，若過早喂奶容易引起窒息或者吸入性肺炎，因而主張在娩出后的2～4天方可喂養(yǎng)，然而通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，若喂養(yǎng)過晚，容易引起高膽紅素血癥、低血糖癥等不良情況。在喂養(yǎng)方式上，可根據(jù)早產(chǎn)兒自身情況，區(qū)別采用直接哺乳、奶瓶或胃管喂養(yǎng)等不同方式。

結 果

本次入選的30例早產(chǎn)兒病例均健康出院，體溫穩(wěn)定，保持在36～37℃左右，未見腹脹、感染、呼吸暫停等不良情況，生命質(zhì)量均有較大的提高。

討 論

總之，早產(chǎn)兒的護理治療工作是一個全面關聯(lián)的動態(tài)過程，重點在于根據(jù)實際情況謹慎判斷，靈活掌握體溫保暖、呼吸道暢通、促進智力及生長發(fā)育等多個方面的護理要點，防止出現(xiàn)感染，合理喂養(yǎng)，確保治療方案及護理措施正確有效，提高早產(chǎn)兒的成活率，保證早產(chǎn)兒的健康成長。

1 莫春璘.126例早產(chǎn)兒的監(jiān)護與護理體會[J].右江醫(yī)學，2011，39(2):237－238.

2 佘淑萍，秦彩霞.早產(chǎn)兒護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(19):126.

3 杜英.淺談早產(chǎn)兒的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(3):142－143.

4 任志剛.袋鼠式護理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11(30):7337 －7338.