葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征30例臨床分析

邊雪芳

(杭州市第三人民醫(yī)院兒科 浙江杭州 310009)

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，簡稱SSSS)系由凝固酶陽性的第II噬菌體金黃色葡萄球菌(尤其是71型)引起的一種嚴重皮膚病，以全身泛發(fā)型紅斑、松弛型大庖、大片表皮剝脫及皮膚觸痛為特征，是有潛在生命危險但又可以治愈的主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒的急性感染性皮膚病[1]?，F(xiàn)將本院2010年1月到2011年12月所收治的30例SSSS總結分析如下:

資料與方法

1.一般資料:30例患兒中，男15例，女15例;年齡20d ～7歲，其中新生兒2例，1月 ～1歲5例，1～3歲14例，4～7歲9例。有上呼吸道感染史10例，余20例無明顯誘因。30例均住院治療，病愈出院。

2.臨床表現(xiàn):30例均有不同程度發(fā)熱，僅5例體溫高于39℃，熱程3－6天。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為兩型:①全身型21例。發(fā)病后有不同程度的煩躁、哭鬧、食欲減退、睡眠差、神萎、無力等全身癥狀。初始皮疹為紅斑，始于面部，尤其是在口周、眼周及頸部，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴展，2～3d內迅速蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰，觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。經(jīng)頭孢曲松鈉(羅氏芬)靜滴治療2～3天后熱退，5～7天后無全身不適，隨著水皰干涸結痂，糜爛處愈合伴有明顯糠狀脫屑。除皮疹外15例有眼結膜充血。②頓挫型9例。僅有紅斑，皮膚觸痛，尼氏征陽性，沒有水皰及大皰。頭孢曲松鈉(羅氏芬)靜滴治療2～3天后皮膚脫屑，自面部擴散至全身，7～9天痊愈。30例患兒口周均可見放射狀軼裂，均沒有明顯內臟損害。

3.實驗性檢查:30例中有25例血WBC升高(10.0～25.2)×109/L，30例中僅5例咽拭子培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性，2例血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，大皰內液體培養(yǎng)均陰性。30例患兒肝腎功能均正常。

4.診斷及治療:診斷基本明確:根據(jù)患兒起病急驟，皮膚廣泛性紅斑，松弛性大皰，表皮剝脫，尼氏征陽性，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，以及特征性的口周放射狀皸裂等特點可以診斷[2]。30例中有20例發(fā)病3天后來我院，之前曾在其他醫(yī)院就診，予以青霉素或者二代頭孢靜滴治療，效果不佳，病情繼續(xù)發(fā)展，來我院后予以羅氏芬靜滴治療2～3天病情明顯好轉，5天左右病愈出院。10例發(fā)病1～2天來我院，早期診斷，早期予以羅氏芬靜滴治療，2～3天內病情仍有進展，3天后病情開始好轉，7～9天病愈出院。另外予以對癥治療:發(fā)熱時給予退熱藥口服;加強營養(yǎng)，有水和電解質平衡失調者及時糾正;在合理保暖的前提下盡可能暴露皮損處，預防皮膚感染;保持病室清潔衛(wèi)生，患兒的衣服、床單每天換洗，煮沸消毒。30例患兒均未用激素。

結 果

30例患兒均予以羅氏芬靜滴抗感染治療，其中20例患兒用藥3～5天病愈出院，余10例6～9天病愈出院。

討 論

金黃色葡萄球菌樣皮膚燙傷樣綜合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，簡稱SSSS)曾稱新生兒剝脫樣皮炎(Dermatitis Exfoliativa Neonatorum)、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥(Staphylococcaltoxic Epidermal Necrolysis)，本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體I組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染，該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松懈毒素A和B[2－3]，造成皮膚損害。現(xiàn)又發(fā)現(xiàn)Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產(chǎn)生表皮松解毒素。試驗證明表皮松解毒素主要由腎臟排出。嬰、幼兒排泄很緩慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫[2，4]。新生兒膿皰病某些臨床表現(xiàn)與本病類似，有人認為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半月內發(fā)病。SSSS頓挫型須與猩紅熱鑒別，SSSS有皮膚觸痛，無楊梅舌及腭部粘膜疹。上世紀認為SSSS有自愈傾向，只需對癥處理，對是否應用抗生素有爭議。但2l世紀認為SSSS有潛在的生命危險[1]，故應早期使用足量抗生素，以清除存在體內的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產(chǎn)生。臨床上常用新青II，二代或三代頭孢。本組30例均用羅氏芬(頭孢曲松鈉)靜滴抗感染，見效快，預后好，30例均痊愈。治療結束1個月后門診隨訪，均無復發(fā)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。對于局部皮損未給予藥物治療，只是加強護理，預防局部感染。文獻主張不用腎上腺皮質激素[4]，本組30例均未使用激素治療，均獲痊愈。

1 Harper J，Oranje A，Prose N.Text book of pediatric dermatology[M].1sted.Oxford:Black well，Science Ltd，2000:376 －377.

2 羅漢超，陳德宇.使用皮膚性病學手冊[M].成都:四川科學技術出版社，1999:187

3 趙辨，張振楷，倪容之，等.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版，2001:338.

4 樊翌明，吳志華.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的研究進展[J].國外醫(yī)學(皮膚性病學分冊)，2002，28(1):22 －24.