68 例妊娠期急腹癥診治及對妊娠結(jié)局的影響

劉宗琪

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 620010)

資料與方法

1．一般資料:本組患者供給68 例，年齡在18 到41 歲，平均年齡28．7 歲，急腹癥出現(xiàn)在妊娠的早中晚期，其中早期患者10例，中期患者32 例，晚期患者26 例，分別占到本組患者的14．7%、47．1%和38．2%。

2．臨床表現(xiàn):急性闌尾炎28 例，患者主要表現(xiàn)為右側(cè)腹部壓痛，其中有18 名患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性下腹痛，患者多伴有腹肌緊張，發(fā)燒、惡心和嘔吐等癥狀，血檢顯示白細(xì)胞(9．7 ～20．6)×109/L，

中性粒細(xì)胞0．88 ～0．96。急性膽囊炎12 例，患者主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，體檢墨菲征陽性，患者也伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒等癥狀，此外多數(shù)患者會出現(xiàn)筋肉緊張癥狀，血檢顯示白細(xì)胞(10．2 ～16．5)×109/L，中性粒細(xì)胞0．75 ～0．83，少數(shù)患者會出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，B 超有明顯的結(jié)石影。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)10 例，患者一側(cè)腹部存在明顯的壓痛感，并伴有明顯的肌肉緊張、惡心和嘔吐現(xiàn)象，B 超現(xiàn)實附件區(qū)有混合性或囊性包塊，5 例患者體溫37．4 ～38．6℃。泌尿系結(jié)石9 例，患者一側(cè)腹部疼痛，2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，B 超檢查輸尿管上段結(jié)石5 例，下段結(jié)石4 例。急性胰腺炎9 例，患者主要癥狀為上腹疼痛，包郵惡心嘔吐，其中5 例出現(xiàn)腹肌緊張現(xiàn)象，3 例患者體溫37．7 ～38．7℃，血白細(xì)胞(11． 2 ～22．5)×109/L，中性粒細(xì)胞0． 85 ～0． 93，B 超發(fā)現(xiàn)存在胰腺腫大且回聲增強(qiáng)。

結(jié) 果

1．治療方法:主要是根據(jù)不同的病理原因采取不同的治療方法，治療情況及結(jié)果如下:

(1)對于急性闌尾炎患者主要是行闌尾切除術(shù)的治療方法，在手術(shù)期間28 例患者均為闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎患者16 例，化膿性闌尾炎患者9 例，3 例患者的癥狀較輕，在采取相應(yīng)的抗感染治療以后痊愈。

(2)對于急性膽囊炎主要看病人的實際情況，本組的12 例膽囊炎患者，經(jīng)過詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)6 例癥狀較輕，采取禁食、補(bǔ)液、抗感染、解痙等保守治療后已經(jīng)好轉(zhuǎn)。其余6 例均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法，經(jīng)過治療也以后也已經(jīng)痊愈出院。

(3)10 例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者中，4 例行患側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，8 例行患側(cè)附件切除術(shù)，2 例患者由于處于孕晚期，在發(fā)病同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后經(jīng)過病例分析發(fā)現(xiàn)有6 例為成熟性畸胎瘤，4 例漿液性囊腺瘤。

(4)9 例泌尿系結(jié)石患者當(dāng)中，7 例采用保守治療方法，通過藥物緩解緩疼痛，直到患者足月分娩。其中兩例患者比較嚴(yán)重，在妊娠16 ～28 周時行膀胱鏡檢查加逆行置入輸尿管雙J 管術(shù)，手術(shù)沒有對患者妊娠造成影響。

(5)9 例急性胰腺炎患者均采用保守治療方法，通過禁食、腸胃減壓、補(bǔ)液抑制胰酶及胃酸分泌、抗感染等方法，但選擇的抗感染藥物要避免的對胎兒發(fā)育造成不利影響，慎用抗生素治療，有效的控制了患者的病情，直到患者足月分娩。

所有患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療以后，急腹癥均已痊愈或得到有效的控制，最大程度的減少了對胎兒及孕婦身體健康的不利影響，充分說明了急腹癥細(xì)致診斷和治療的重要性。

2．妊娠結(jié)果:本組患者當(dāng)中有7 例妊娠中期急性闌尾炎患者在術(shù)后出現(xiàn)了流產(chǎn)先兆，經(jīng)過相應(yīng)的保胎治療以后流產(chǎn)先兆均小時，妊娠足月分娩。另外，有3 例孕晚期患者術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)，經(jīng)過醫(yī)生的搶救治療，產(chǎn)婦及胎兒健康情況良好。本組患者當(dāng)中29例患者在醫(yī)生的建議下，征得患者及其家屬同意后采用剖宮產(chǎn)術(shù)，其余患者均為陰道自然分娩。在分娩過程中沒有出現(xiàn)新生兒窒息等現(xiàn)象，在生產(chǎn)期間采用保守治療方法的急腹癥，得到有效的控制，并未對產(chǎn)婦生產(chǎn)造成不利影響，全部新生兒出生時的Apgar 評分為7 ～10 分。

討 論

妊娠合并急腹癥在產(chǎn)科臨床當(dāng)中并不多見，但是由于妊娠期婦女會出現(xiàn)很大的生理變化，急腹癥臨床癥狀和體征等不適很典型，導(dǎo)致臨床當(dāng)中誤診的幾率大大增加［1］。因此，妊娠期急腹癥應(yīng)該引起醫(yī)生足夠的重視，因為急腹癥不僅會給孕婦帶來很大的痛苦，也威脅到孕婦腹中的胎兒。引起孕婦腹痛的原因有很多，情況也比較復(fù)雜，如果在臨床當(dāng)中不能確定病因，會給患者帶來巨大的痛苦。一般來說在發(fā)現(xiàn)妊娠期出現(xiàn)腹痛，除了要考慮常見的產(chǎn)科類疾病之外，還要考慮到急腹癥的可能性［2］。如果在孕早期出現(xiàn)了惡心、嘔吐等癥狀不能簡單的用妊娠反應(yīng)來解釋，應(yīng)該對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，必要的時候由外科醫(yī)生會診。一般來說不同的急腹癥都有其特定的特征，要想準(zhǔn)確把握這些特征，在臨床當(dāng)中應(yīng)該詳細(xì)詢問病人的病史、認(rèn)真查體，要充分利用B超、血清淀粉酶測定等必要的科技檢查手段確診病情，其中主要是以急性闌尾炎、急性膽囊炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石等疾病。對于患者來說，早診斷、早治療，能夠有效的確保孕婦及胎兒的安全。

1 郁鵬，詹邵萍，花霞，等．彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］．華北國防醫(yī)藥，2009，21(6):34．

2 劉淑伶． 妊娠期合并外科急腹癥的處理原則［J］．河北醫(yī)藥，2003，25(12):944 －945．