一例青霉素遲發(fā)型過敏性休克患者的搶救護(hù)理

劉淑琴 劉思?jí)?/p>

(1.寧夏第五人民醫(yī)院白芨溝醫(yī)院 753003;2.寧夏第五人民醫(yī)院內(nèi)一科 753000)

青霉素是廣泛應(yīng)用于臨床的一種抗生素，因其廉價(jià)高效，相對(duì)其它抗生素毒副作用小。在臨床被廣大患者所認(rèn)可。然而青霉素最大的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)乃至過敏性休克，它的發(fā)生率在7%－10%。2010年四月份筆者曾參與搶救一例青霉素遲發(fā)型過敏性休克患者。現(xiàn)將體會(huì)概述如下:

1.臨床資料:患者，男，52歲，急性闌尾炎手術(shù)治療。既往無藥物過敏史，青霉素皮試陰性，遵醫(yī)囑給予青霉素640萬U加入鹽水250ml以每分鐘50滴靜脈滴注，經(jīng)臨床觀察，無不良反應(yīng)及陽性體征。術(shù)后第五天，仍遵醫(yī)囑青霉素640萬u加生理鹽水250ml以每分鐘80滴靜脈滴注，二十分鐘后患者訴心慌，頭暈，惡心，臉色青紫，四肢厥冷，脈細(xì)速，隨即出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，喉頭痰鳴音。測脈搏每分鐘122次，呼吸每分鐘35次，血壓70/40mmHg，立即更換液體(給予生理鹽水500ml)和輸液器，保持靜脈通暢，立即皮下注射鹽酸腎上腺素1ml，靜脈推注地塞米松10mg，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，立即行氣管插管，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，多巴胺40mg加入生理鹽水50ml。再建立靜脈通道滴注，靜脈推注可拉明20mg，洛貝林10mg，留置尿管，嚴(yán)密觀察病情變化，30分鐘后患者呼吸平穩(wěn)，神志清楚，面色青紫明顯緩解，上述癥狀明顯減輕，繼續(xù)觀察病情至痊愈出院。

(1)注意觀察，護(hù)理人員應(yīng)給患者用藥前多和患者或家屬溝通，用藥過程中，加強(qiáng)觀察，經(jīng)常詢問有無不適的自覺癥狀，如有無皮膚發(fā)癢，麻木或呼吸不暢、腹痛等其他癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早搶救，尤其是突發(fā)遲發(fā)型過敏性休克。更是果斷冷靜，告知醫(yī)生，分秒必爭，有條不紊，搶救患者生命為首要任務(wù)，必須果斷，及時(shí)迅速。本例患者在術(shù)后第四天用藥后曾出現(xiàn)皮膚瘙癢，胃腸不適等癥狀，但是2小時(shí)后上述癥狀消失。從而未引起患者重視，護(hù)士用藥前也未曾詢問患者有何不適，疏于有效溝通，缺乏責(zé)任心，致青霉素遲發(fā)型過敏性休克的發(fā)生。

(2)嚴(yán)格交接班，使用青霉素患者如出現(xiàn)一些輕微陽性體征必須引起高度重視，必須床頭交接班，囑咐患者或家屬如有不適癥狀立即按鈴呼叫，護(hù)理人員及時(shí)出現(xiàn)在患者床旁，如果發(fā)現(xiàn)患者臉色青紫，四肢厥冷，脈細(xì)速，呼吸困難等癥狀，立即告知醫(yī)生投入搶救工作。在臨床工作中，護(hù)理人員要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的敬業(yè)精神和責(zé)任感。需要注意的是，有些患者為了能使用價(jià)廉的青霉素，或者對(duì)有青霉素過敏史再使用青霉素后果的認(rèn)知不足而刻意隱瞞。因此臨床健康宣教工作就顯尤為重要，尤其敏感體質(zhì)的患者，對(duì)藥物、海產(chǎn)品、花粉及季節(jié)性的空氣中塵埃都過敏，因此護(hù)理人員要耐心細(xì)致的向患者及家屬講明發(fā)生過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性

(3)搶救果斷及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速 發(fā)生過敏性休克，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，立即搶救患者的同時(shí)叫患者家屬或其他人員通知醫(yī)生。首先行皮下注射鹽酸腎上腺素1ml靜脈推注地塞米松10mg，靜脈推注呼吸興奮劑，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，并迅速另建靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確地給予搶救用藥，必要時(shí)給予20%的甘露醇125ml快速靜脈滴注，防止機(jī)體重要臟器因缺血、缺氧而水腫壞死，造成不可逆的損傷。保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好護(hù)理記錄，及時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化，留置尿管觀察尿量及色澤，以判斷休克是否好轉(zhuǎn)，一般情況患者面色轉(zhuǎn)紅潤，四肢皮膚溫度轉(zhuǎn)暖，呼吸在每分鐘16－20次，脈搏每分鐘 60－100次之間，血壓在 90/60mmHg，尿量＞30ml/h即標(biāo)志休克有所糾正。做好記錄的同時(shí)，不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，及時(shí)修正護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施護(hù)理措施，為進(jìn)一步治療護(hù)理提供依據(jù)。在患者病情平穩(wěn)后，做好心理護(hù)理，安撫患者和家屬不要過度焦慮、緊張，悲觀，積極樂觀主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，尿道口護(hù)理，皮膚清潔護(hù)理等。同時(shí)和患者及家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者及家屬了解病情，以防產(chǎn)生不必要的誤會(huì)或醫(yī)療糾紛。

(5)做好預(yù)防和健康教育

1)應(yīng)用青霉素抗生素前，一定要做皮試，結(jié)果陰性方可使用，且皮試前一定要詢問患者有無青霉素及其他藥物過敏史，有青霉素過敏史者禁做皮試，有其他藥物過敏史者慎做皮試，并加強(qiáng)觀察。對(duì)敏感體質(zhì)患禁止做青霉素皮試，對(duì)皮試陽性或應(yīng)用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)告知患者及家屬以后不能再用青霉素類藥物，以及再次使用此類藥物所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性。以避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2)皮試液的選擇:稀釋液必須采用生理鹽水。王玉芝在生理鹽水與注射用水配制的皮試液假陽性率比較中，發(fā)現(xiàn)前者比后者降低62.6%。張廣麗則認(rèn)為為了避免個(gè)別患者發(fā)生過敏，

最好不用注射用水配制皮試。我們現(xiàn)在在臨床上全部用生理鹽水配制皮試。優(yōu)點(diǎn)是作皮試時(shí)幾乎可以達(dá)到無痛苦，而且皮試液都是現(xiàn)配現(xiàn)有。有臨床試驗(yàn)顯示，在皮試液中青霉素的含量隨時(shí)間的延長及溫度的升高而下降，且青霉素存放3 h后容易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。故皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

3.綜述:能否成功搶救青霉素過敏性休克患者，關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員要判斷準(zhǔn)確，不拖泥帶水，行動(dòng)迅速，搶救及時(shí)，用藥果斷。監(jiān)護(hù)到位，護(hù)理記錄齊全，病情觀察要仔細(xì)。待患者病情平穩(wěn)后，一定要做好善后工作，安撫患者及家屬。學(xué)會(huì)傾聽患者及家屬訴說，換位思考，進(jìn)行有效溝通。滿足患者的正常需求。