美寶濕潤燒傷膏輔助治療燒傷病人的護理體會

劉淑琴 楊豐源

(1.寧夏煤炭總醫(yī)院白芨溝醫(yī)院 753000;2.寧夏第五人民醫(yī)院外勤部 753000)

我院是一所一級甲等礦山醫(yī)院，設(shè)備條件簡陋，接診和治療瓦斯爆炸燒傷病人是我院必須面對的礦山瓦斯爆炸事故的搶救工作之一。以往對中等以上面積燒傷患者的救治常感心有余而力不足，自從十余年前引進濕潤燒傷治療技術(shù)，我們在治療療效方面有了較大的改進。在燒傷的治療中，醫(yī)護人員的密切配合、燒傷創(chuàng)面的處理和護理將對有效降低并發(fā)癥和提高治愈率有著重要的幫助，現(xiàn)就救治的護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料:本組156例均為1995～2006年我科住院患者，男141例，女15例，年齡11個月～52歲，平均年齡約28歲，熱力燒傷149例，電燒傷7例，Ⅱ度燒傷面積在30% ～60%者96例，Ⅱ度以內(nèi)燒傷面積＜30%者60例，在上述燒傷中合并吸入性損傷者3例。配合醫(yī)囑，對重度燒傷患者和呼吸道燒傷患者立即建立靜脈通道和呼吸通道，有效補充血容量，低流量吸氧，使用廣譜抗生素，創(chuàng)面生理鹽水清洗，涂MEBO，調(diào)整病房溫濕度，加強病房管理。

2.臨床護理

(1)一般處理:新病人入院后，有很大一部分患者是由井下作業(yè)時瓦斯爆炸燒傷的，病人全身煤渣和煤黑，應(yīng)立即有效處理。迅速建立靜脈通道，進行液體復(fù)蘇，保證微循環(huán)血流足量，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，待生命體征平穩(wěn)時，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面壞死皮膚、組織，進一步做燒傷治療處理。病房應(yīng)設(shè)有中央供氧、吸引器、消毒等，嚴(yán)格消毒隔離制度，無菌操作，為使創(chuàng)面充分暴露、保暖，保證濕潤燒傷膏由膏態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，病房溫度應(yīng)保持在28℃ ～30℃，濕度50% ～60%，病房清潔。

(2)休克期護理:對于燒傷面積大，同時伴有吸入性損傷病人，要幫助病人安全度過休克期。在醫(yī)生治療方案指導(dǎo)下，我們立即建立1－－2路靜脈通道，必要時作頸外靜脈留置針技術(shù)，進行體液復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，對頭面、頸部嚴(yán)重?zé)齻?，以及伴有吸入性損傷病人，盡早做好氣管切開的準(zhǔn)備，同時密切監(jiān)測生命體征，并記錄每小時尿量，隨時根據(jù)生命體征和尿量情況調(diào)整補液速度及液體量，避免急性心衰和腎衰竭。改善機體的缺氧狀態(tài)，應(yīng)給予低流量吸氧，對氣管切開痰液粘稠予以超聲霧化吸入，保持氣道濕潤。

(3)燒傷創(chuàng)面的處理

1)處理原則:瓦斯爆炸所致的燒傷污染嚴(yán)重，清創(chuàng)難度大，過程持續(xù)時間長，傷員多數(shù)又并發(fā)其他損傷，因而清創(chuàng)時機的選擇特別重要。最好在患者生命體征相對平穩(wěn)、嚴(yán)重臟器處理妥善后進行，以免造成嚴(yán)重后果。

2)消毒管理:大面積燒傷，廣泛的創(chuàng)面成為細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度及濕度有利于細(xì)菌的繁殖。我們采取嚴(yán)密的消毒管理加強創(chuàng)面護理，為防止重度燒傷的感染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，謝絕頻繁探視。每日除地面用物嚴(yán)格消毒外，工作人員穿消毒衣進病房，病室溫度28～30℃，相對濕度50% ～60%，全部使用紫外線照射，每日3次，每次1h進行消毒。

3)清創(chuàng)后暴露療法:患者頭、面、頸、軀干采取清創(chuàng)后暴露療法，應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏治療燒傷，最重要的是創(chuàng)面處理技術(shù)，簡單的說，就是對燒傷創(chuàng)面進行清理和涂藥的方法。一般要求創(chuàng)面涂藥薄而均勻，涂藥的厚度約1㎜ ，而且要充分暴露創(chuàng)面，不包扎，對于接觸床面的部位，可選用覆蓋一層用美寶濕潤燒傷膏浸潤的無菌紗布，外貼一層塑料薄膜，以防止?jié)駶櫉齻嘟鲇绊懐熜Ш臀廴敬采衔锲?。保持病房環(huán)境清潔、整齊。每次換藥時先用干棉簽或無菌紗布將創(chuàng)面皮膚發(fā)生反應(yīng)的藥物以及滲出物、液化物、壞死組織等清除，然后重新涂抹藥膏。換藥時要盡量保護創(chuàng)面，清理創(chuàng)面要做到無出血，無疼痛，無損傷。早期每3－4h涂藥一次，液化期每2－3h涂藥一次，愈合期4－6 h涂藥一次。護理的重點是設(shè)法保護創(chuàng)面，減少創(chuàng)面與空氣的接觸時間，避免干燥，使創(chuàng)面始終保持濕潤，濕而不燥，潤而不漬。對燒傷創(chuàng)面較大的患者換藥時應(yīng)多人操作，清理一片，涂抹一片，以保證創(chuàng)面能及時有效地供給藥物。保持病房溫濕度，使燒傷膏能夠及時液化，吸收。同時加強全身護理，防止并發(fā)癥。

(4)營養(yǎng)支持飲食護理及心理護理:對于大面積燒傷患者，機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗非常大，需要及時補充營養(yǎng)，早期合理的完全腸外營養(yǎng)支持，不僅可以改善全身的營養(yǎng)狀況，而且又能增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面的愈合，減少并發(fā)癥。護理要點是給予高熱量、高蛋白易消化、富含維生素飲食。患者個體素質(zhì)及承受力的不同，心理問題也各一，針對不同的心理特點及時開展心理護理。重癥患者早期會有恐懼死亡，殘疾的心理，平穩(wěn)期失眠、焦慮、多夢等癥狀，創(chuàng)面愈合后，又怕生活不能自理。針對上述癥狀，應(yīng)用交流技巧，耐心傾聽，主動和患者談心，轉(zhuǎn)移患者消極情緒。安撫患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

討 論

美寶濕潤燒傷膏是我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研制的，是燒傷濕性治療技術(shù)的一部分，其特點為無痛性、無創(chuàng)傷性且治愈快。美寶濕潤燒傷膏主要成份為黃芩、黃柏、黃連等。是由蜂蠟組成的網(wǎng)框架結(jié)構(gòu)將植物精制油液溶含在其中轉(zhuǎn)膏劑型[1]。

藥膏在創(chuàng)面皮膚溫度的液化下發(fā)生生物化學(xué)反映，將皮膚壞死組織排除到皮膚表面，供給創(chuàng)面有生命活動力的細(xì)胞所需物質(zhì)，修復(fù)皮膚缺損。我們所做的工作就是及時清理燒傷創(chuàng)面代謝物及排泄物，及時進行涂藥，使創(chuàng)面在仿生理性的濕潤環(huán)境下原位再生，由于創(chuàng)面的代謝物及排泄物被及時清除，創(chuàng)面的細(xì)菌總數(shù)無法達到造成感染的數(shù)量，從而預(yù)防創(chuàng)面感染。MEBO使用方便，

簡單，又無需高難度的技術(shù)。本科采用這一技術(shù)治療156例不同程度的燒傷患者，效果滿意。充分說明該方法在基層醫(yī)院應(yīng)用的實用性。

1 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[J].北京:醫(yī)藥科技出版社，2003:52.