胃癌急性穿孔手術(shù)治療護(hù)理體會

朱雙愛

(浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016)

胃癌一直都是腫瘤常見疾病種類之一，其中胃癌急性穿孔是胃癌的主要臨床并發(fā)癥情況，具體總結(jié)其特點(diǎn)［1］:穿孔面積相對較大、累及周圍胃癌性組織、質(zhì)地較硬、伴有嚴(yán)重腹腔感染。如果此類患者一旦發(fā)病，卻沒有得到及時有效的治療，將會直接危及到患者的生命安全狀態(tài)。就現(xiàn)階段來說，對于胃癌急性穿孔患者均采取手術(shù)治療方式。隨著臨床治療工作的展開發(fā)現(xiàn)，輔助性的臨床護(hù)理工作能夠直接提高胃癌急性穿孔手術(shù)患者的總體治愈效果。下面對我院開展的胃癌急性穿孔手術(shù)治療護(hù)理體會進(jìn)行全面回顧分析，具體相關(guān)內(nèi)容均報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料:本次研究患者為我院2008 年8 月至2010 年8月期間收治治療的胃癌急性穿孔患者，總計(jì)52 例。包含男性患者36 例、女性患者16 例;患者的年齡在30 ～85 歲之間，平均(58．45 ±6．56)歲;患者的病程在半年至20 年之間，平均病程為(12．40 ±2．45)年;患者此次出院急腹痛一直到住院的時間均在1 小時至1 天之間;此次穿孔誘因包含飽腹(23 例)、夜間空腹(18 例)以及長期性大量酗酒(11 例);患者臨床癥狀表現(xiàn):上腹部突然極具疼痛、大汗以及惡心。

2．方法:患者入院后做好常規(guī)禁食處理，配合胃腸減壓操作，以避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物繼續(xù)向腹腔漏入的情況。為患者建立靜脈通道、補(bǔ)充有效循環(huán)血流量以及應(yīng)用抗生素等。在此基礎(chǔ)上我院52 例患者均進(jìn)行手術(shù)治療:其中14 例患者由于病程時間相對較長、身體狀態(tài)差以及嚴(yán)重的腹腔感染情況，對這些患者行穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;12 例患者由于局部臟器轉(zhuǎn)移情況，行胃癌切除術(shù);另外26 例患者采取根治性胃癌切除術(shù)。同時對52 例手術(shù)患者展開綜合性臨床護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容如下:

(1)術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:患者入院后做好靜脈輸液以及血壓控制，并做好血常規(guī)檢查，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行胃管、導(dǎo)尿管的留置［2］。②心理護(hù)理:對于任何手術(shù)患者都會存在明顯的恐懼心理狀態(tài)，進(jìn)而直接影響到手術(shù)治療的有效展開。所以護(hù)理人員要具體向患者進(jìn)行整個手術(shù)的講解，以消除其異常心理狀態(tài)。同時要強(qiáng)化對患者的交流溝通，在交流的過程中要保證自身態(tài)度的溫和，在護(hù)理過程中要保證操作的準(zhǔn)確性，這樣才能夠建立患者的安全感、拉近護(hù)患之間的緊張關(guān)系。③胃腸道準(zhǔn)備:為了減少患者術(shù)后腹脹的發(fā)生情況，于術(shù)前1 天開始禁止使用易產(chǎn)生氣體的食物。術(shù)前進(jìn)行胃管留置，但是留置的過程中一定要保證動作的輕柔性。

(2)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后監(jiān)護(hù):患者手術(shù)后要將其安置于監(jiān)護(hù)室中，來進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測，并仔細(xì)觀察患者術(shù)后神智意識恢復(fù)、體溫、出汗以及傷口滲血等相關(guān)情況［3］。同時要求護(hù)理人員要了解每一位患者具體的麻醉方式、手術(shù)方式，為臨床護(hù)理工作的展開提供參考依據(jù)。在患者麻醉清醒前，采取平臥位處理，并將其頭部偏向一側(cè)，而清醒之后則采取半臥位姿勢，以此來促進(jìn)其呼吸道的通暢狀態(tài)，當(dāng)患者的血壓呈現(xiàn)正常水平時則取半臥位姿勢，有效避免膈下膿腫的發(fā)生以及緩解疼痛的效果。②胃腸減壓護(hù)理:要保持手術(shù)患者的有效胃腸減壓處理，在控制其胃腸道張力的基礎(chǔ)上提高吻合口的愈合效果，同時要做好患者引流液顏色、性質(zhì)以及流量情況的觀察和記錄工作。③飲食以及環(huán)境護(hù)理:患者手術(shù)后會出現(xiàn)消化道的重建情況，直接改變了其原本的解剖生理，所以此類手術(shù)患者的飲食要堅(jiān)持少食多餐、循序漸進(jìn)的原則，同時每天要采取靜脈滴注形式進(jìn)行每日維生素、水電解質(zhì)以及控制感染的操作?；颊咝菹⒌沫h(huán)境一定要保證絕對的安靜、光線的柔和以及室內(nèi)環(huán)境的溫馨，以此促進(jìn)其情緒的調(diào)節(jié)。④疼痛的護(hù)理:對患者合理鎮(zhèn)痛劑，來改善耗氧量、呼吸以及情緒狀態(tài)，同時要做好患者出院前的心理指導(dǎo)工作，建立起信心意識以及正常生活規(guī)律，來促進(jìn)預(yù)后效果。

結(jié) 果

我院行手術(shù)治療的胃癌急性穿孔手術(shù)患者均治愈出院，住院期間并未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥以及醫(yī)療護(hù)理糾紛情況。

討 論

患者在發(fā)病過程中要做好行之有效的臨床診斷，以達(dá)到促進(jìn)后期治療工作開展的目的。綜上所述，在治療過程中根據(jù)每一位患者具體病情發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行了手術(shù)方式(胃癌切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃癌切除術(shù))的選擇，直接促進(jìn)了手術(shù)根治的效果情況。而對于此類疾病手術(shù)患者來說，僅僅依靠單一的手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在嚴(yán)格手術(shù)操作的基礎(chǔ)上實(shí)行全程化護(hù)理服務(wù)，例如患者的心理護(hù)理、腸道護(hù)理、疼痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后監(jiān)護(hù)等等，直接促進(jìn)了患者總體手術(shù)效果以及預(yù)后情況，提高了其生存質(zhì)量，降低了病死率。

1 皇雪紅． 高齡胃癌患者的同術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(5):473 －473．

2 孫可望，鄒壽椿，姜蔚，等． 胃癌急性穿孔的外科治療［J］． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(7):479 －480．

3 劉海瀾，夏明霞，邱志穎．26 例老年胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):114 －116．