微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床分析

劉少亮

(杞縣中醫(yī)院骨科 475000)

這些年，我國(guó)四肢骨折發(fā)生率有所上升，而歷年來(lái)采用的治療方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但是此種傳統(tǒng)方法在治療的時(shí)候?yàn)榱吮Ｕ瞎钦劢^對(duì)穩(wěn)定，從而廣泛行骨膜剝離，加之該手術(shù)方法的復(fù)位手法過(guò)于粗暴，造成了傷口感染、愈合不良，甚至延遲愈合等[1－2]。為了探究一種理想的治療方法，未曾停止過(guò)相關(guān)研究，而隨著骨生物學(xué)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)治療逐漸深入，使得骨折治療得到突破，使得內(nèi)固定發(fā)生了原則性的改變，出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPPO)，與此同時(shí)鎖釘鋼板(LCP)因?yàn)楠?dú)特的設(shè)計(jì)使得鋼板螺釘之間能形成穩(wěn)定的角，而長(zhǎng)鋼板與少螺釘?shù)墓潭夹g(shù)又能成就骨折的穩(wěn)定有效，獲得彈性固定，促使骨再生，對(duì)于愈合有著積極的意義。為了探究四肢骨折的臨床治療效果，本院將MIPPO與LCP技術(shù)加以結(jié)合，以此治療四肢骨折，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院2011年～2012年收治的43例四肢骨折患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患30例，女患13例;年齡17～79歲，平均為40.9歲;骨折類型為肱骨骨折(7例)、股骨骨折(8例)、脛腓骨骨折(11例)、前臂尺橈骨骨折(17例);骨折原因包括體育傷、生活傷、墜落傷及交通傷等;病程(傷后～手術(shù)時(shí)間)為5小時(shí)～10天，平均為27小時(shí)。

2.方法:所有病患在手術(shù)之前皆進(jìn)行了常規(guī)石膏外固定(或者采取牽引行骨折穩(wěn)定)，這樣能有效避免軟組織發(fā)生進(jìn)一步的損傷。病患入院之后行常規(guī)檢查，對(duì)于局部腫脹較輕及骨折時(shí)間短的患者則采取急診手術(shù)，而局部腫脹過(guò)重且合并復(fù)合傷的患者，則應(yīng)選擇擇期手術(shù)(待患者傷處的皺紋出現(xiàn)及全身的情況穩(wěn)定后進(jìn)行)。具體而言，本研究采用的微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療操作方法如下:手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的情況選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，以健肢作為參照，對(duì)患者的患者成角、長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行測(cè)量并矯正，直到恢復(fù)到病患滿意之后，行消毒鋪巾。在患肢的遠(yuǎn)端或者近端先行一個(gè)長(zhǎng)約2～3厘米的皮膚切口，采用長(zhǎng)彎組織剪或者骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離成一個(gè)軟組織隧道;在手術(shù)的時(shí)候，不切開(kāi)病患患肢骨膜，而骨折端也不開(kāi)放;經(jīng)過(guò)前述皮隧道橋接后，在骨表面將鋼板置入，在直視下對(duì)鋼板位置進(jìn)行觀察，待合適后分別在遠(yuǎn)近端的小切口處各自置入一枚螺釘，再對(duì)病患的骨折復(fù)位情況加以詳細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)復(fù)位較好，而鋼板的固定位置也比較合適，那么便可以再在遠(yuǎn)近端的小切口處放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘;當(dāng)骨折的復(fù)位情況較好及鋼板的位置放置滿意后，便可以對(duì)皮膚切口行縫合。

結(jié) 果

43例病患術(shù)后進(jìn)行8～12個(gè)月的隨訪，所有病患的傷口皆愈合，并無(wú)出現(xiàn)感染情況;骨折的愈合時(shí)間為2.5～4.6個(gè)月，平均為12周;此外，在術(shù)后隨訪時(shí)間段中分別對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)檢查與X線攝片，對(duì)患肢的長(zhǎng)度與成角畸形等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)記錄骨折的愈合時(shí)間、患肢負(fù)重行走時(shí)間，同時(shí)對(duì)感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間及治療情況進(jìn)行觀察，最后通過(guò)評(píng)價(jià)可知:有29例優(yōu)秀、10例良好、4例可，總體優(yōu)良率為90.70%。

討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，而骨折內(nèi)固定的治療方式也從傳統(tǒng)的注重機(jī)械力學(xué)轉(zhuǎn)向了注重生物力學(xué)，加之微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越受到了各界的重視與強(qiáng)調(diào)。對(duì)于傳統(tǒng)的普通鋼板釘板而言，并無(wú)鎖定結(jié)構(gòu)，在治療骨折上僅僅依靠的是骨面和鋼板之間的摩擦來(lái)固定骨折端。采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行骨折端固定，使得在具體的操作中要時(shí)常對(duì)骨面進(jìn)行緊壓處理，這樣極易造成鋼板下的骨發(fā)生缺血性壞死，并且骨膜與周?chē)浗M織被剝離，這就使得鋼板在安放時(shí)發(fā)生的醫(yī)源性損傷可能會(huì)引發(fā)骨折端血液運(yùn)輸被破壞或者破壞加深，從而造成了骨愈合更加困難[3]。而LCP則有著前述鋼板沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠漤敯逯g主要通過(guò)螺紋進(jìn)行鎖定，板釘之間的成角穩(wěn)定使得骨折端也比較穩(wěn)定，因此無(wú)需借助骨面與鋼板之間的摩擦力來(lái)維持穩(wěn)定。

在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板操作時(shí)，先進(jìn)行牽引閉合復(fù)位處理，一般需在牽引床上完成，這樣能促進(jìn)患肢長(zhǎng)度與力線的糾正。國(guó)外某專家認(rèn)為[4]當(dāng)鋼板插入之后應(yīng)在此利用透視來(lái)確定鋼板的位置及骨折的復(fù)位情況，以便確定螺絲釘?shù)奈恢檬欠裾_，因此在這里若出現(xiàn)了鋼板的松動(dòng)、斷裂等，往往會(huì)與鋼板及螺釘?shù)奈恢貌徽_有著密切聯(lián)系。新型技術(shù)中的LCP屬于"生物學(xué)"鋼板，其與骨膜不會(huì)產(chǎn)生劇烈接觸，這樣就會(huì)使得其對(duì)骨折部位的血供影響降到最低，而且比較適用于老年患者的骨質(zhì)疏松等癥狀。總之，對(duì)于四肢骨折患者而言，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療會(huì)取得比較良好的效果，其有著手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折的愈合率較高、固定比較可靠及適用范圍較廣等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

1 張瓊波.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5):162 －164.

2 盧強(qiáng)，陳華，許猛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(6):468 －469.

3 楊衛(wèi)華，秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(5):975 －976，979.

4 沈捷飛.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):180 －181.