基層醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理探討

吳瓊晟

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院輸血科 貴州 黃平 556100）

管理輸血科是作為新興的、涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，成為醫(yī)院的重要科室，負(fù)責(zé)建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血的執(zhí)行。目前基層輸血科人員較少，房屋簡(jiǎn)陋、儀器陳舊，技術(shù)落后，同衛(wèi)生部的要求相差很遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和進(jìn)步，輸血科現(xiàn)狀有待改善，發(fā)展有待加快，管理有待加強(qiáng)。如何規(guī)范臨床輸血質(zhì)量管理，加強(qiáng)輸血科建設(shè)，加大醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全輸血培訓(xùn)力度等問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)基層輸血科質(zhì)量管理存在的問(wèn)題分析研究，提出相應(yīng)措施及對(duì)策［1］。

1 基層醫(yī)院輸血科現(xiàn)狀

1.1 觀念陳舊：醫(yī)生輸血安全意識(shí)較為淡薄，不合理輸血比例較高，尤其是血漿不合理應(yīng)用情況甚憂。

1.2 基層輸血科房屋設(shè)備不足：基層輸血科房屋設(shè)備不規(guī)范，絕大部分醫(yī)院輸血科沒有專用業(yè)務(wù)用房，輸血科設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，只有一間貯血室。貯血設(shè)備簡(jiǎn)陋，絕大部分沒用儲(chǔ)血冰箱，使用家用普通冰箱儲(chǔ)血，紅細(xì)胞存放在保鮮層，血漿存放在冷凍層，配血場(chǎng)所設(shè)備與檢驗(yàn)科共用。輸血科現(xiàn)狀嚴(yán)重制約輸血工作的發(fā)展。

1.3 輸血科成立初期：工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，以低學(xué)歷、低職稱居多，持證上崗人員較少；輸血科主任由檢驗(yàn)科主任甚至護(hù)理部主任兼任，成員由檢驗(yàn)科人員兼管，業(yè)務(wù)無(wú)專人管理。

1.4 輸血工作管理不嚴(yán)：無(wú)臨床用血月計(jì)劃，少貯血或不貯備血，醫(yī)院用多少到血站取多少，經(jīng)常耽誤病人治療。臨床用血不規(guī)范，沒有嚴(yán)把輸血適應(yīng)癥，成分輸血不成比例，血漿濫用，輸注保險(xiǎn)血、人情血、安慰血時(shí)常發(fā)生，造成血液浪費(fèi)。

1.5 臨床輸血不規(guī)范：輸血前五項(xiàng)指標(biāo)不檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不全時(shí)有發(fā)生；少部分醫(yī)院血庫(kù)未做抗－D試驗(yàn)和抗體篩查試驗(yàn)；輸血交叉配血只做鹽水交叉配血，亞型經(jīng)常漏檢。輸血記錄不全，病人標(biāo)本采集無(wú)登記和無(wú)接收記錄。輸血標(biāo)本和輸注后血袋無(wú)冰箱保存，耗材用后處理不要求等不良現(xiàn)象。

2 加強(qiáng)醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理的措施和對(duì)策

2.1 嚴(yán)格按法律、法規(guī)規(guī)定，規(guī)范輸血行為：輸血科的工作必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)同醫(yī)務(wù)科和輸血科一道組織全院醫(yī)務(wù)人員，特別是從事臨床輸血的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，規(guī)范輸血行為。

2.2 編寫質(zhì)量體系文件，完成完善質(zhì)量管理體系：質(zhì)量體系文件是對(duì)開展的輸血業(yè)務(wù)所有過(guò)程的描述，所有涉及輸血服務(wù)的活動(dòng)都有相應(yīng)的書面描述，是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)：（1）質(zhì)量手冊(cè)是質(zhì)量體系文件中綱領(lǐng)性的文件，它確定輸血質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)以及質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)的要求，闡述質(zhì)量體系的結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式。（2）程序文件是質(zhì)量體系中指導(dǎo)性文件，闡述為實(shí)施質(zhì)量體系要素所涉及各職能部門活動(dòng)即為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)或過(guò)程所規(guī)定的途徑而形成的文件。（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是質(zhì)量體系文件中操作性文件，它在規(guī)定的特定工作范圍內(nèi)針對(duì)具體的步驟活動(dòng)向職工提供詳細(xì)的作業(yè)指令，指導(dǎo)員工進(jìn)行工作，執(zhí)行質(zhì)量程序文件所規(guī)定的工作流程，并且要保證每一位員工能在其工作場(chǎng)所隨時(shí)得到SOP的幫助。（4）質(zhì)量記錄它是輸血機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理涵蓋了血液保存、發(fā)放、運(yùn)輸和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)以及對(duì)血液質(zhì)量有影響的環(huán)境、設(shè)施、儀器設(shè)備和人員的各個(gè)方面數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)和分析信息策［2］。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育使工作人員掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能同相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)相結(jié)合，專業(yè)技能不斷提高，保證所有人員持證上崗，能嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系文件的相關(guān)要求進(jìn)行工作，保證輸血質(zhì)量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)策［3］。

2.4 做好與臨床、血站、患者的溝通工作：輸血科經(jīng)常深入臨床科室主動(dòng)征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作；臨床用血管理委員會(huì)每年召開4次會(huì)議討論分析臨床用血中突出和潛在問(wèn)題，審查有關(guān)制度，從而使輸血工作質(zhì)量顯著提高；與州中心血站開展全方位的業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平；對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢要耐心做好解釋工作，盡量給患者做好溝通工作。

2.5 加大輸血科基礎(chǔ)設(shè)施、儀器建設(shè)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的文件要求建設(shè)輸血科，即有儲(chǔ)血室、發(fā)血室、實(shí)驗(yàn)室和辦公區(qū)；購(gòu)買專用儲(chǔ)血冰箱、專用儲(chǔ)漿冰箱、試劑冰箱、標(biāo)本保存冰箱、血型專用離心機(jī)、普通離心機(jī)、免疫微柱孵育機(jī)、數(shù)碼恒溫解凍箱、恒溫水浴箱、顯微鏡、溫度計(jì)、專用取血箱等。

2.6 努力做好輸血工作：

2.6.1 購(gòu)買符合質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)血清，抗－A、抗－B、抗－（A＋B）標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)親合大于1∶128以上，抗D效價(jià)在1∶32以上。

2.6.2 制備標(biāo)準(zhǔn)RBC：A型、B型、O型RBC從日常已定型的正常青年人血標(biāo)本中選擇即可，充分洗滌，無(wú)血凝塊，無(wú)自溶或假凝現(xiàn)象，且無(wú)傳染性，分裝密封后置于4℃冰箱保存?zhèn)溆茫?］。

2.6.3 病人標(biāo)本采集：臨床采集病人標(biāo)本時(shí)，認(rèn)真核對(duì)病人姓名，性別、年齡、科別、床號(hào)、手帶無(wú)誤后認(rèn)真填寫標(biāo)簽貼于清潔干凈干小試管上按采集患者血液，采集者在申請(qǐng)單上和標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明采集年、月、日、時(shí)間和簽名，由醫(yī)護(hù)人員于輸血前三天送到輸血科備用。

2.6.4 血型鑒定和交叉配血：按時(shí)參加衛(wèi)生部和省檢驗(yàn)中心的室內(nèi)質(zhì)評(píng)，血型鑒定前必須先做室內(nèi)質(zhì)控，抗篩試驗(yàn)，符合后做血型鑒定和交叉配血，實(shí)驗(yàn)室所用器材和試劑必須符合質(zhì)量要求，所有操作必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手冊(cè)進(jìn)行交叉配血，配合后填寫相應(yīng)記錄。試驗(yàn)后剩余的血液標(biāo)本要妥善保存7天，不可隨意棄置。

2.6.5 血液發(fā)放與輸血：向臨床發(fā)放血液時(shí)發(fā)血者和取血者二人務(wù)必核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)，核對(duì)血袋上血站名稱、血編號(hào)、血型、有效期等有無(wú)差錯(cuò)，核對(duì)用血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單，檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無(wú)異常變化，全部符合要求雙方簽字方能發(fā)血。輸血前在床旁醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容相同才能輸血，取血后30分鐘內(nèi)必須輸注、4小時(shí)內(nèi)輸注完血液。輸血完后血袋由醫(yī)務(wù)人員返還輸血科保存一天后銷毀。

2.7 檔案保存：輸血科的血液出入庫(kù)記錄，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)記錄，標(biāo)本接收記錄，血型鑒定結(jié)果記錄，交叉配血記錄、冰箱溫度記錄，輸血申請(qǐng)單，不良反應(yīng)回報(bào)記錄，儀器維護(hù)和保養(yǎng)記錄，區(qū)域消毒記錄、輸血標(biāo)本和血袋返回保存記錄等原始記錄和資料滿一年后歸案按有關(guān)規(guī)定必須保存10年，以備查用，保證記錄的真實(shí)性，完整性和可塑性。

［1］ 李莉佳，關(guān)于加強(qiáng)基層輸血科質(zhì)量管理及存在的問(wèn)題，檢驗(yàn)地帶網(wǎng).

［2］ 高峰，輸血質(zhì)量管理.臨床輸血與檢驗(yàn)

［3］ 何道榮，基層醫(yī)院血庫(kù)管理工作的挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)輸血雜志，2006，19（1）：90

［4］ 安邦權(quán)，臨床輸血檢驗(yàn)質(zhì)控管理.貴州省基層醫(yī)院臨床輸血學(xué)術(shù)會(huì)議培訓(xùn)資料，2013