使君子中毒1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張輝果 陳團(tuán)營 智月麗

（河南省中醫(yī)院兒科 河南 鄭州 450002）

使君子是同科落葉藤本植物使君子的干燥成熟果實(shí)，9～10月份果皮紫黑時采收，曬干、去殼，一般取種仁生用或者炒香用。性溫、氣微香、味甘甜，別名留求子，民間還有史君子、五棱子、索子果、冬均子等稱呼，使君子有良好的殺蟲消積作用，可用于治療蛔蟲癥、蟯蟲病、蟲積腹痛、小兒疳積等證，臨床效果顯著，有兒科圣藥之稱。但使君子有毒性，如內(nèi)服過量可刺激人的胃腸及膈肌，引起胃痙攣，出現(xiàn)呃逆、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、出冷汗及四肢發(fā)冷等中毒癥狀。重者還可出現(xiàn)抽搐、驚厥、呼吸困難及血壓下降等。筆者曾見一例使君子誤服中毒，報道如下：

1 臨床資料

患兒，男孩，2歲，因誤食使君子約25枚后出現(xiàn)全身皮疹、發(fā)熱、嘔吐急診入院。查體：體溫38.5℃，脈搏160次／min，呼吸55次／min，神志尚清，呼吸急促，面色蒼白，汗出，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約2.5mm），對光反射尚可，口腔、咽部粘膜紅腫，頸軟，兩肺呼吸音粗，未聞干濕性啰音，心率160次／min，心音有力，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，柔軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍，肢端發(fā)涼，四肢和臀部散在大量紅色皮疹，雙側(cè)足踝部青腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。診斷：急性使君子中毒。

2 治療措施

（1）立即用1：5000的高錳酸鉀洗胃；（2）靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排出：滴注10%葡萄糖加維生素C，予地塞米松，速尿針等；（3）抗生素防治感染及退熱等對癥治療。經(jīng)上訴處理，患兒神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，未再發(fā)熱，無嘔吐，全身皮疹消退，雙踝關(guān)節(jié)腫脹消失，急診留觀12小時，家長帶患兒離院，繼予綠豆60g。甘草30g，水煎內(nèi)服。隨訪2周未見異常。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

查閱近20年文獻(xiàn)，對使君子研究總結(jié)如下。

一、古代醫(yī)學(xué)對使君子功效的研究：

1.殺蟲消積、健脾療疳：中醫(yī)認(rèn)為，使君子性味甘溫，歸脾胃經(jīng)?！侗静菥V目》記載，使君子能“健脾胃，除虛熱，治小兒百病瘡癬”；“此物味甘氣溫，既能殺蟲，又益脾胃，所以能斂虛熱而止瀉痢，為小兒諸病要藥”。如兒科名方“布袋丸”、“肥兒丸”均含有使君子。

2.其他功效，如用使君子煎湯頻繁漱口，可治療齲齒疼痛；或以香油浸泡，臨睡時嚼服，可治療面瘡等疾患。

3.服藥宜忌：《本草綱目》云：“忌飲熱茶，犯之即瀉”可單味炒香去殼嚼食，應(yīng)用使君子要嚴(yán)格掌握用量及用法：帶殼使君子9～12克，搗碎入煎劑；使君子仁6～9克；或炒香嚼服。小兒每歲每天1～1.5粒，分1～2次服用，總量不得超過20粒。服藥時忌飲濃茶，否則引起呃逆。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對使君子的認(rèn)識：

1.現(xiàn)代研究證實(shí)，使君子含有多種使君子氨酸，脂肪油及生物堿。使君子氨酸為其殺蟲的主要成分，驅(qū)蟲作用肯定［1］。

2.使君子氨酸為一種興奮性氨基酸，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有重要作用。主要表現(xiàn)在：致驚厥作用；神經(jīng)毒作用；對學(xué)習(xí)和記憶的影響。

3.使君子能夠抑制某些細(xì)菌生長，還有殺滅其他寄生蟲以及病菌等的生物活性［2］。

三、使君子毒性反應(yīng)報道

使君子有毒成分為使君子酸，服用量過大會發(fā)生毒性反應(yīng)。輕者可引起胃腸刺激及膈肌痙攣，臨床表現(xiàn)為呃逆、惡心、嘔吐、腹瀉和眩暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、出冷汗、呼吸困難、血壓下降及驚厥［3］。此外，尚有使君子中毒引起過敏性紫癜［4］和致顱內(nèi)壓增高［5］的報道。有患者因食欲差服中藥使君子20粒，并服用使君子皮代茶飲，3d后四肢和軀干部出現(xiàn)對稱性疼痛、伴雙側(cè)肘部對稱性紅斑。10d后皮疹波及四肢和軀干，并出現(xiàn)咀嚼吞咽困難而診斷為皮肌炎［6］；另一患者因服用使君子過量，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均增高，提示心肌損害嚴(yán)重，出現(xiàn)中毒性心肌炎，從而導(dǎo)致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯［7］。

臨床上使君子中毒雖然少見，但重者可危及生命，值得臨床工作人員引起重視。該藥物無特殊解毒藥，中毒后應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液，靜脈滴注維生素C、維生素B，必要時使用呼吸興奮劑。我們一定掌握好藥物應(yīng)用指征及適應(yīng)癥，劑量，用法，并與家長有效溝通，做好宣教工作，防小兒誤服、過量服，讓一味好藥真正為我所用。

［1］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1977：1372

［2］ 孫宏偉，陳殿學(xué)，李曉燕.復(fù)方蛇床子使君子對陰道毛滴蟲體外作用的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（3）：367

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)，第1版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，，2000：912

［4］ 田代華.實(shí)用中藥辭典，第1版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1163

［5］ 李建峰，雷秀英.使君子中毒致顱內(nèi)壓增高1例［J］.福建中醫(yī)藥，2000，31（1）：60

［6］ 羅薇，張英澤，閻小萍.中藥使君子致皮肌炎［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9（1）：56

［7］ 賈歲滿，周譽(yù)龍.使君子過量致兒童持續(xù)性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（3）：213