項(xiàng)痹患者的辨證施護(hù)

楊 波

（云南省普洱市墨江縣中醫(yī)院針灸科 云南 墨江 654800）

項(xiàng)痹多因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。病因多因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱引起；由于項(xiàng)痹病程較長，癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，所以在治療項(xiàng)痹時(shí)，其護(hù)理是不能輕易忽視的，所謂“三分靠治療，七分靠養(yǎng)護(hù)”。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，尤其是辨證施護(hù)，根據(jù)“三因制宜”原則，確定相關(guān)護(hù)理措施，從情志調(diào)攝、生活起居、用藥、肢體功能恢復(fù)等方面針對個體辨證施護(hù)，不僅可以使患者從精神上正確對待所患疾病，且能在日常生活、用藥、肢體功能鍛煉恢復(fù)等方面對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，有利于項(xiàng)痹患者的整體康復(fù)。

1 情志調(diào)攝

中醫(yī)認(rèn)為正常范圍內(nèi)的情志活動是人健康的基礎(chǔ)，然而，往往因?yàn)樘幵诜彪s的社會環(huán)境中，難免受到周圍環(huán)境變化及自身健康改變的影響。由于項(xiàng)痹的病程相對長，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，且肢體運(yùn)用受到限制，行動不便，生活時(shí)常不能自理，給患者身心造成極大傷害，容易感到憂傷失望，甚至有自殘傾向。并且，由于對疾病認(rèn)識不足，易急于求愈，對病后療效要求較高。所以，對項(xiàng)痹患者的辨證施護(hù)首先要解決且最重要的是情志調(diào)攝護(hù)理。

1.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧：護(hù)理人員的言語行為很快反應(yīng)到患者的情緒和身體健康，更有甚者能影響到項(xiàng)痹患者的后期的恢復(fù)，這就需要項(xiàng)痹護(hù)理人員要學(xué)會溝通技巧，以病人為中心。和病痛相成良好的溝通，所謂溝通，是指人和人之間信息的傳遞，主要包含情感、觀點(diǎn)等的交流過程，病人和病人之間良好的溝通對解病人的康復(fù)有很大的幫助，通過溝通，為病人提供正確的信息，也是服務(wù)病人的目的，能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高治療效果［1］。溝通包括言語性溝通和非言語性溝通。不管哪種溝通，很大程度上取決于護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能。現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的日新月異，就迫使護(hù)理人員要不斷的學(xué)習(xí)，應(yīng)用新的知識和熟練掌握操作設(shè)備，不斷提高自身的素質(zhì)。調(diào)動護(hù)理人員工作的熱情和積極性［2］，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心。

1.2 言語溝通：積極熱情的與患者溝通是護(hù)理實(shí)踐的主要方法，這就是語言的溝通。護(hù)理人員要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，良好的溝通是必不可少的，也是完成各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。在項(xiàng)痹患者護(hù)理工作中，比如患者對檢查、飲食、康復(fù)鍛煉、休息等問題來咨詢中，我們護(hù)理人員要有耐心聽患者講然后再耐心細(xì)心的給患者講解。不要用冷冷的態(tài)度面對患者，讓患者增加心理壓力。在和患者溝通中要注意到患者來自不同的背景，再加上患者被疾病折磨，這就使得溝通更加困難，通過“話聊”轉(zhuǎn)移一些精神緊張病人的注意力，所以我們護(hù)理人員一定要耐心、細(xì)心給患者一個滿意的答案。

1.3 整體護(hù)理：對于患者尚處于急性期或病情未得到控制、脾氣急躁、急于求愈的患者，須加以適當(dāng)寬慰，向其仔細(xì)解釋病情的纏綿性、周期性，破除患者憂慮，可以接受長期的治療。對于病情嚴(yán)重或已損臟腑者，病人情緒極易低落，容易對治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生治療的情況，鼓勵患者，使其了解治療的可恢復(fù)性，爭取患者積極主動地配合治療。對病情較輕或年齡較小的病人，容易對疾病重視不夠、不遵守醫(yī)護(hù)教育，生活起居上不注意，不愿意配合適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，必須將痹癥的危害予以告知，使其可以正確對待，遵循治療方案，配合積極治療，促使早愈。情志調(diào)攝護(hù)理是通過科學(xué)與藝術(shù)的高度結(jié)合，采取不同的心理護(hù)理，以恢復(fù)患者失衡的心理、生理功能，增加療效，促使病情好轉(zhuǎn)。

2 生活起居護(hù)理

2.1 注意起居保緩：項(xiàng)痹患者頸項(xiàng)部最怕風(fēng)冷、潮濕，因此居住的環(huán)境最好向陽、干燥通風(fēng)，保持空氣流通。平時(shí)宜用溫水洗漱，睡前最好熱水泡腳。如有畏寒不適，須每日至少測量體溫三次，體溫不超過38.5℃者，勤加觀察，忌用冰袋。若患者汗出多者，可及時(shí)用毛巾擦干，勤更換衣物，避免受涼受濕；夜間盜汗，可睡前，用適當(dāng)配合中藥內(nèi)服，外用五倍子粉加水調(diào)勻敷于臍內(nèi)。

2.2 注意飲食：食物與藥物一樣同樣具有四性五味，四性即寒、熱、溫、涼，五味即辛、甘、酸、苦、咸。項(xiàng)痹患者病程相對較長，如忌口太多，年復(fù)一年，會造成患者營養(yǎng)吸收不良。飲食禁忌需根據(jù)病情具體情況而有所選擇，一般以優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量、易消化的食物為主，少食辛辣刺激、生冷、油膩等發(fā)物。在辨證施護(hù)當(dāng)中，風(fēng)寒濕痹患者應(yīng)禁忌食生冷，平時(shí)宜食溫、平性食物如羊肉湯、山藥粥等；熱痹患者宜食清淡，多飲水，尤其忌食辛辣、肥甘、醇酒等；行痹患者宜食豆豉、絲瓜等；著痹患者宜多食薏苡仁、白扁豆、赤小豆等祛濕通絡(luò)之品。還須根據(jù)項(xiàng)痹患者的舌苔變化而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：若舌苔厚膩、食欲不振，可予以薏苡仁粥祛濕；若感受風(fēng)寒，舌苔白而潤者，可以姜湯、姜茶等助其辛散；若舌苔凈，舌質(zhì)紅是一派熱象，應(yīng)多吃蔬菜。

3 服藥護(hù)理

3.1 在服藥方法上也應(yīng)辨證：項(xiàng)痹患者一般需要持續(xù)服用一段時(shí)間服用活血通絡(luò)藥，才能逐步緩解、控制癥狀；若遇到肢體疼痛劇烈還需止痛藥物；燥烈之品或蟲類制劑，因?qū)ξ赣写碳ぃm當(dāng)飯后服用；補(bǔ)益藥物常常多在飯前服用；風(fēng)寒濕痹藥物宜溫服；熱痹藥物宜冷服；鎮(zhèn)痛藥物可不拘時(shí)服，以利于緩解癥狀。

3.2 忌雜藥亂投：項(xiàng)痹由于病情復(fù)雜，用藥后常常不能迅速見效，且癥狀控制較慢，病員及家屬常常求愈心切，往往會出現(xiàn)用藥不久，還未見效或剛剛起效，即嫌效果不理想，要求換藥，結(jié)果宜造成雜藥亂投。因?yàn)樗幬锲鹦^緩慢，常常需要4－6周的時(shí)間，如淺嘗輒止，藥物功效未見或剛剛起效即停藥，對病情無益，徒增藥物。所以，病員及家屬要有耐心，服藥后有什么不適及反應(yīng)，及時(shí)告知護(hù)理人員，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律的更換或停用藥物，這樣對病情才有利。

4 功能鍛煉

功能訓(xùn)練的目的是通過關(guān)節(jié)活動，避免出現(xiàn)肢體僵直肌肉攣縮，即所謂“以動防殘”。積極肢體鍛煉還可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肢體康復(fù)。但是應(yīng)根據(jù)不同發(fā)作時(shí)期：急性發(fā)作期，全身癥狀相對明顯，頭項(xiàng)活動受限，此時(shí)應(yīng)以休息為主，注意肢體關(guān)節(jié)的功能位置。待病情緩解，方可做一些肢體的功能鍛煉，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩關(guān)節(jié)或跟隨器械一起訓(xùn)練。鍛煉要根據(jù)自己的身體情況選擇相應(yīng)的活動方式，切勿活動量過大，用力過猛，須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。

［1］ 徐燕.康復(fù)護(hù)理高級教程［M］.人民衛(wèi)生出版杜.2003.10

［2］ 鄭曉峰，剛敬平，孔慶軒.頸型頸椎病的探討［J］.醫(yī)學(xué)動物防治，2005，2l（9）：672

［3］ 陰繼愛，戴岳，安樹龐.葛根湯的藥理和臨床研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1257