老年性哮喘病因分析與護(hù)理措施

陳書艷

（吉林省德惠市同太鄉(xiāng)和平衛(wèi)生院 吉林 德惠 130316）

老年性哮喘病因與一般哮喘基本上是相同的，是以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病。為什么一個(gè)人活了60年沒有發(fā)生哮喘，而到了晚年才發(fā)生哮喘呢？這與老年性哮喘有其自己的原因和特點(diǎn)有關(guān)。由于空氣質(zhì)量的下降，氣車尾氣、工業(yè)等環(huán)境的污染、不健康有害食品逐漸的增多，我國呼吸系統(tǒng)疾病直線上升，對于老年人這個(gè)弱勢群體來說本來抵抗力就不好，呼吸系統(tǒng)功能也在下降，這時(shí)候最容易纏上的疾病便是老年人支氣管哮喘——即老年性哮喘。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示近年來老年性哮喘的發(fā)病率承上升趨勢，了解老年性哮喘病因，從源頭進(jìn)行防御十分重要。老年性哮喘的發(fā)生對老年朋友造成了很大身體健康與生命的危害。老年患者由于肺功能的退化和疾病的損害，容易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致猝死的現(xiàn)象發(fā)生。因此老年朋友們一定要及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范化的治療。

1 老年性哮喘病因

1.1 長期吸煙：我們知道老年人的煙癮不比年輕人差，而且有著一定的吸煙史，長期吸煙會(huì)引起氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性又是支氣管哮喘的主要特征之一。這是老年性哮喘病因最重要的一種。

1.2 β2受體阻斷劑的應(yīng)用：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機(jī)會(huì)相對較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

1.3 阿司匹林等非甾體消炎藥的應(yīng)用：老年人為了預(yù)防腦血栓及缺血性心臟病經(jīng)常應(yīng)用阿司匹林；患有關(guān)節(jié)炎等疾病的老年人經(jīng)常應(yīng)用吲哚美辛、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥，這類藥物阻斷前列腺素的合成和促進(jìn)白細(xì)胞三烯的合成，白細(xì)胞三烯具有很強(qiáng)的支氣管痙攣效。

1.4 胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。

1.5 上呼吸道感染：反復(fù)病毒感染損傷氣道上皮細(xì)胞可引起支氣管哮喘。老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及體內(nèi)熱量相對較少，肺功能退化對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受能力下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)哮喘。

1.6 過敏或其它因素：可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的過敏因素及刺激性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為老年性哮喘病因。

2 護(hù)理干預(yù)

老年人支氣管哮喘的病人入院后即給予常規(guī)吸，持續(xù)吸氧，流量3－5L／min，氧濃度維持在40%左右，以提高肺內(nèi)氧分壓，改善低氧血癥，急性發(fā)作期需臥床休息，半臥位或坐位，松解衣服，鼓勵(lì)病人緩慢呼吸，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑，要教會(huì)病人及家屬正確使用平喘氣霧劑吸入的方法，同時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)病人掌握藥物的副作用；另外避免接觸過敏源，室內(nèi)定期消毒，空氣流暢，保持一定的溫度和濕度，禁放花草，禁用毛毯。清除痰液，保持呼吸道通暢：神志清醒的患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)用力咳嗽以利于排痰，久病體弱無力咳嗽者，咳嗽時(shí)用手輕拍背部或壓迫其雙側(cè)季肋部協(xié)助排痰，配合超聲霧化療法效果尤佳。老年支氣管哮喘的病人多為重癥發(fā)作，易合并呼吸衰竭，經(jīng)常需要建立人工氣道，故要配合醫(yī)生做好建立人工氣道的準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)及氣管插管喉鏡等。建立人工氣道后的患者應(yīng)定時(shí)吸痰，氣管內(nèi)少量間斷滴入生理鹽水，成人滴入量日可達(dá)250ml以上，如黏稠分泌物阻塞支氣管時(shí)，每次可注入生理鹽水2－5ml，然后自行咳出或吸出，沖洗呼吸道2－3次／日，可提高濕化效率。

3 飲食指導(dǎo)

老年支氣管哮喘的病人多為重癥發(fā)作，呼吸頻率加快，從呼吸中丟失大量的水分，而又不能進(jìn)食，從而造成脫水，造成痰液黏稠干結(jié)，不易咳出，誘發(fā)哮喘持續(xù)發(fā)作，故應(yīng)多鼓勵(lì)患者飲水，發(fā)作緩解后，指導(dǎo)患者使用營養(yǎng)豐富的清淡飲食和補(bǔ)充水分，少食多餐，多食水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚、蝦、蛋等，避免服用一些藥物，如阿司匹林、心得安等。

4 心理護(hù)理

目前認(rèn)為人支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展有各種應(yīng)激因素參與，是與心理社會(huì)方面應(yīng)激因素有關(guān)的典型的心身疾病之一。有研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者中，心理情緒因素通過影響下丘腦、內(nèi)分泌和免疫功能而引起發(fā)病?；颊甙l(fā)病后往往情緒波動(dòng)大，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等，隨著治療時(shí)間的延長，病情的變化，患者產(chǎn)生煩躁、悲觀的心理反應(yīng)，甚至拒絕進(jìn)食?；颊叩牟涣记榫w，給疾病的預(yù)防、發(fā)生、治療、預(yù)后等方面帶來很大的負(fù)面影響。因此我們要加強(qiáng)對患者的心理支持，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與其溝通，與患者溝通時(shí)多選擇使患者心情愉快的話題，可使患者得到精神上的安慰而代替因疾病而帶來的痛苦，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。應(yīng)同時(shí)為患者和家人做好有關(guān)治療護(hù)理和康復(fù)的健康教育，減少其不良情緒，使患者更好地配合治療。

5 堅(jiān)強(qiáng)患者健康教育

通過健康教育，使患者了解支氣管哮喘目前并沒有特效的治療方。治療的目標(biāo)是“控制癥狀，維持最輕的癥狀甚至無癥狀；防止病情惡化”。盡可能保持肺功能正?；蚪咏Ｋ?；維持正?；顒?dòng)，降低哮喘死亡率。通過健康教育，使患者了解導(dǎo)致哮喘發(fā)病有關(guān)原因和誘發(fā)因素，使患者能夠避免觸發(fā)因素。另外，氣候因素，如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化；運(yùn)動(dòng)和過度通氣；過度的情感變化和精神因素；妊娠等均有可能誘發(fā)哮喘。通過健康教育，使患者能夠借助風(fēng)流速儀自我判斷肺功能，自我識別發(fā)作前兆，掌握預(yù)防措施和輕度發(fā)作時(shí)自我處理的方法和技術(shù)，使哮喘發(fā)作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診的指征。