淺談小兒手足口病的護(hù)理心得

高靜姝

（上海市崇明縣傳染病醫(yī)院 上海 崇明 202150）

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，一年四季均可發(fā)病，以夏秋天多見(jiàn)。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等［1］。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱、惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身遲緩性麻痹導(dǎo)致死亡。

從2012年1月至12月我院手足口病門(mén)診人數(shù)達(dá)650人，共收治139人，對(duì)這139例患兒我院進(jìn)行了嚴(yán)密隔離，做好一系列的護(hù)理措施，結(jié)果這139例患兒均不同程度縮短了住院天數(shù)，并且痊愈或好轉(zhuǎn)出院。隨著小兒手足口病的發(fā)病率的增多，在這里我來(lái)談?wù)勈肿憧诓』純旱淖o(hù)理措施和心得。

1 心理護(hù)理

剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，將病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛(ài)撫及鼓勵(lì)賞識(shí)，比如夸獎(jiǎng)孩子勇敢、干凈，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作，促使疾病早日康復(fù)。

2 發(fā)熱的護(hù)理

部分手足口病患兒常伴有不同程度體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過(guò)讓患兒多飲熱開(kāi)水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括解熱藥尼美舒利口服，或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸，灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高，插管深度應(yīng)在10～15CM，拔管后輕輕擠壓肛門(mén)處，以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

3 口腔護(hù)理

我院收治的139例患兒中，有將近50﹪患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水泡樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處，2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì) 家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。

4 皮膚護(hù)理

保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的。衣服要寬大柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹，皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑，臀部有皮疹要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

5 休息與飲食護(hù)理

輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力，不能抬起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹導(dǎo)致胃口較差不愿進(jìn)食，應(yīng)配以清淡，溫性、可口、易消化的流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬于隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)，間接傳播給其他孩子，因此采取必要的隔離措施是非常重要的。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要。肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。

7 用藥的護(hù)理

由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過(guò)口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒，多能治愈。對(duì)于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應(yīng)用在提高患兒免疫力及促進(jìn)病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20﹪甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30分鐘內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死。酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥。由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強(qiáng)，在應(yīng)用甘露醇的過(guò)程中，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡?，用量過(guò)多或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。

8 出院指導(dǎo)

由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍需居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來(lái)院復(fù)查血常規(guī)。若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來(lái)院就診。

目前小兒手足口病沒(méi)有針對(duì)病因的特效治療方法，所以采取有效的護(hù)理措施和衛(wèi)生宣教極為重要。隨著小兒手足口病發(fā)病率的增多，我們?cè)谶M(jìn)行有效的住院護(hù)理同時(shí)，更應(yīng)該通過(guò)電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫(huà)等多種途徑進(jìn)行宣教，告知家長(zhǎng)們此病的發(fā)病年齡、臨床癥狀、傳染源、傳播途徑、并發(fā)癥情況、預(yù)防控制措施等，以減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，讓孩子健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。

［1］ 李琳琴108例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì) 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（9）：135