中長跑運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的判斷與治療

于世新 付少博

（遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院 遼寧 大連 116021）

前言

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的果凍關(guān)節(jié)之一，也是支撐身體穩(wěn)定性較弱的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)量大，主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。由于以上的解剖特點(diǎn)所以膝關(guān)節(jié)是人體最容易損傷的關(guān)節(jié)之一。由于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，受傷時(shí)又難以進(jìn)行判斷與治療。所以本文能夠起到讓運(yùn)動(dòng)員對膝關(guān)節(jié)損傷的重視作用。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法：查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)及資料并對這些資料進(jìn)行整理分析，為本文研究提供了理論依據(jù)。

1.2 訪談法：對教練員與老師進(jìn)行走訪，了解其常見膝關(guān)節(jié)損傷的類型。

2 結(jié)果與分析

2.1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)有股骨、脛骨、腓骨和髕骨構(gòu)成，她是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，關(guān)節(jié)最大，杠桿作用最強(qiáng)而最易受傷的關(guān)節(jié)。完成關(guān)節(jié)的屈伸和屈曲時(shí)的輕微旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及半月板等共同維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，以限制膝關(guān)節(jié)的外翻或內(nèi)翻。內(nèi)側(cè)副韌帶呈一度向前的三角形，上下兩端附著于股骨及脛骨的內(nèi)髁，有縱行和斜行兩種纖維，分為淺、深兩層。淺層纖維較長，深層纖維較短，是構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的組成部分。外側(cè)副韌帶鏈接股骨外上髁和腓骨小頭外側(cè)面，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)側(cè)副韌帶緊張，在半屈位時(shí)先對松弛。因此在半蹲位的穩(wěn)定性下降，此時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重要依靠股四頭肌與髕骨。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板，十字韌帶前后交叉，位于股骨和脛骨之間，其主要作用是防止脛骨前后錯(cuò)動(dòng)及膝的旋轉(zhuǎn)。半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間。外側(cè)半月板呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形。半月板具有緩沖震動(dòng)力，分泌潤滑液和防止周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)的功能。

2.2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)最容易發(fā)生損傷的位置

2.2.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶傷：膝關(guān)節(jié)屈曲（130’－150’），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)韌帶損傷。另外，在中長跑項(xiàng)目中做輔助性練習(xí)的也會(huì)造成內(nèi)側(cè)韌帶傷如皮筋訓(xùn)練中擺腿練習(xí)借助此練習(xí)將增大股四頭肌的橫向圍度，將皮筋固定在被試的腳踝上，另一頭固定在同伴身上，隨后被試者左右擺動(dòng)大腿即可，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)員疲勞時(shí)注意力分散導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)放松時(shí)會(huì)造成內(nèi)側(cè)韌帶受傷。此外做跳箱練習(xí)時(shí)落地不正確或膝關(guān)外側(cè)受暴力沖擊等均會(huì)造成內(nèi)側(cè)韌帶傷。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶傷：損傷機(jī)制正好與內(nèi)側(cè)韌帶傷相反，而且膝內(nèi)側(cè)受暴力沖擊也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶傷。

2.2.3 半月板傷：在訓(xùn)練中在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，易引起損傷，若小腿固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝關(guān)節(jié)會(huì)引起外側(cè)半月板損傷的典型損傷機(jī)制。此外，膝關(guān)節(jié)猛力也可引起半月板前面或半月板邊緣分離。

2.2.4 髕骨損傷：在中長跑項(xiàng)目中很少出現(xiàn)髕骨損傷但是在出現(xiàn)髕骨損傷的運(yùn)動(dòng)員中多數(shù)是髕骨老損造成的，在中長跑運(yùn)動(dòng)員的力量訓(xùn)練課中，由于專項(xiàng)的特殊性中長跑運(yùn)動(dòng)員在比賽或訓(xùn)練中跑的距離較長，因此關(guān)節(jié)需要多次反復(fù)的折疊或伸屈，因此中長跑運(yùn)動(dòng)員需要的是關(guān)節(jié)的力量耐力，同樣負(fù)重蹲起這一動(dòng)作短跑運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)大重量低次數(shù)，而對中長跑運(yùn)動(dòng)員就要小重量、多次數(shù)的練習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)員髕骨長期負(fù)荷過度或反復(fù)微細(xì)損傷的積累而成，在者，在負(fù)重蹲起時(shí)（半蹲）內(nèi)外側(cè)副韌帶相對松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶多承受的牽拉力定大，髕股關(guān)節(jié)面之間必然會(huì)損傷。

2.3 膝關(guān)節(jié)損傷的判斷

2.3.1 表面征象

2.3.1.1 輕度損傷：傷部疼痛、壓痛、局部輕度腫脹，功能不明顯障礙，韌帶緊張牽拉實(shí)驗(yàn)疼痛加重。

2.3.1.2 部分?jǐn)嗔眩簜客锤忻黠@，有明顯腫脹，活動(dòng)受限，跛行，膝關(guān)節(jié)不敢伸直。

2.3.1.3 完全斷裂：傷部劇烈疼痛，大面積淤血，腫脹，跛行，關(guān)鍵不穩(wěn)感，功能輸了有明顯的疼痛還有明顯的松動(dòng)感和異常活動(dòng)。

2.3.1.4 膝關(guān)節(jié)怪異形態(tài)：由于某韌帶的功能喪失導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生形體變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)也出現(xiàn)不同于正?；顒?dòng)方向。

2.3.2 觸摸判斷：膝關(guān)節(jié)的觸摸判斷要在患者坐位或臥位下進(jìn)行，切忌直接觸摸膝關(guān)節(jié)，要從膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端開始觸摸直到疼痛處，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受傷則先觸摸外側(cè)的結(jié)構(gòu)逐步過度到內(nèi)側(cè)檢查。

2.3.3 疼痛判斷：通過觸摸判斷我們可以了解到疼痛發(fā)生的大概位置，暗示著是否有嚴(yán)重的損傷，然而一些疼痛癥狀是不可靠的，在某些損傷中，嚴(yán)重的韌帶斷裂后的回縮張力可防止出血，在局部也會(huì)產(chǎn)生無痛的感覺。因此，一些運(yùn)動(dòng)員能夠忽略主要韌帶沒斷裂，而繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)。一些運(yùn)動(dòng)員在檢查中，喜歡姐出現(xiàn)一般的不穩(wěn)定表現(xiàn)時(shí)，抱怨膝關(guān)節(jié)的輕微不適，因此，膝關(guān)節(jié)急性損傷時(shí)，即時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)疼痛，也不能排除損傷的可能。

2.3.4 穩(wěn)定性判斷

對于嚴(yán)重的損傷出現(xiàn)者需要判明韌帶是否存在不穩(wěn)定性。第一步在膝關(guān)節(jié)屈20°或30°角時(shí)輕柔的完成一個(gè)抽屈實(shí)驗(yàn)。腫脹情況一般不能彎到90°但在30°角時(shí)就能很容易的測出膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.3.5 被試者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛，反之如將小腿想上拉作內(nèi)外旋活動(dòng)則無疼痛。

2.3.6 重力實(shí)驗(yàn)：病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛，反之患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上的則無痛。

2.4 損傷程度的判定

2.4.1 I類損傷

2.4.1.1 混合型損傷

2.4.1.2 嚴(yán)重韌帶損傷

2.4.1.3 脫位

2.4.1.4 骨折

2.4.2 II或III類損傷：此類損傷不會(huì)立刻出來，應(yīng)先冰敷?？刂铺弁春?，讓運(yùn)動(dòng)員在附近活動(dòng)，觀察有無跛行或無力。如果重復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，可讓運(yùn)動(dòng)員輕跳來測試膝關(guān)節(jié)。

2.4.3 IV或V類損傷：嚴(yán)重?fù)p傷可與賽后或第二天表現(xiàn)出來，因膝關(guān)節(jié)的深處功能受限使運(yùn)動(dòng)員不得不先退出訓(xùn)練。

3 膝關(guān)節(jié)的治療方法

3.1 對于輕度損傷者按閉合性軟組織損傷處理。局部可外敷新傷藥，先消腫止痛。腫痛減輕后，傷部按摩。

3.2 部分?jǐn)嗔颜咴缙诰植坷浞?，加壓包扎，太高患肢，固定膝關(guān)節(jié)微屈位1－2周，內(nèi)服、中、西、止痛藥物，48小時(shí)后可按摩、理療、外敷或內(nèi)服中藥，并配合股四頭肌進(jìn)行練習(xí)。

3.3 半月板傷者患膝應(yīng)停止活動(dòng)，由醫(yī)生做關(guān)節(jié)穿刺抽液、理療、敷藥等消腫處理。小腿踝關(guān)節(jié)盡量繃緊。

3.4 內(nèi)側(cè)韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?，?yīng)立即冷敷，加壓包扎，并抬高患肢以減輕出血，腫脹。24－48小時(shí)后，可外敷中藥，痛點(diǎn)藥物注射，按摩等，股四頭肌功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，一般2－3周后可恢復(fù)訓(xùn)練。

3.5 急性期的主要目的是減輕疼痛并以制動(dòng)消炎為主并適當(dāng)配合股四頭肌繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。若關(guān)節(jié)積血腫脹明顯，應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位2－3周，同時(shí)局部可外敷消炎，止痛的中藥。

3.6 慢性期應(yīng)視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負(fù)荷，嚴(yán)格避免做重復(fù)受傷。按摩理療，中藥外敷或熏法等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞索。

總結(jié)：通過本文使運(yùn)動(dòng)員了解到了膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)和易受傷部位并提供了相應(yīng)的判斷膝關(guān)節(jié)是否損傷的方法，隨后本文又詳細(xì)的講解了膝關(guān)節(jié)損傷后的應(yīng)急處理，是損傷程度降到最低。進(jìn)而降低由于膝關(guān)節(jié)損傷造成運(yùn)動(dòng)員縮短運(yùn)動(dòng)壽命的概率。