晚期血吸蟲肝病的B超診斷分析

舒銀菊

血吸蟲肝?。╯chistosomiasisjaponca）是一種嚴(yán)重危害人類健康的地方性寄生蟲病，由于血吸蟲在宿主靜脈內(nèi)，借助釘螺中間宿主，感染累及人體肝臟形成。該病在我國(guó)已有2000多年歷史，主要發(fā)生在長(zhǎng)江中下游地區(qū)。血吸蟲肝病患者肝臟會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，主要有下弧線狀、蜘蛛足狀、斑塊狀、包膜下弧線狀、地圖狀等5種形態(tài)[1]。B超診斷在晚期血吸蟲肝病中的應(yīng)用較早，對(duì)血吸蟲肝病患者來(lái)說(shuō)，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛、特異性高的診斷方法。同時(shí)還可了解肝臟損傷程度，肝表面粗糙、形態(tài)異常、肝脾增大、血管增粗、肝纖維化等可在B超中清晰顯示，其特異性和靈敏性均滿意，對(duì)晚期血吸蟲肝病診斷鑒別具有重要意義[2]。為進(jìn)一步探討B(tài)超在診斷晚期血吸蟲肝病中的價(jià)值，作者對(duì)安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院10例晚期血吸蟲肝病患者的B超診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院2012年6月-2013年6月B超診斷的晚期血吸蟲肝病患者10例，其中男6例，女4例；年齡35～70歲，平均55.6歲。病程5～28個(gè)月，平均病程14.8個(gè)月。主要癥狀見腹脹、消瘦、腹瀉、發(fā)熱、腹水、肝大、脾大等。所有患者經(jīng)糞便檢查均有血吸蟲蟲卵。

1.2 方法 采用NEMIO-SSA-550A型超聲診斷儀（日本東芝），探頭頻率3.5MHz。患者空腹，取仰臥位，探查范圍是肝臟頂部至腹腔，先行常規(guī)超聲切面掃查，觀察肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)掃查肝臟五葉四段，觀察肝臟實(shí)質(zhì)病變程度、肝臟大小、脾臟大小、腹水量以及門靜脈主干內(nèi)徑等。

2 結(jié)果

2.1 典型病例聲像表現(xiàn) 本組病例研究中，發(fā)現(xiàn)血吸蟲肝病的典型病例有8例，伴有門靜脈擴(kuò)張、腹水、脾臟腫大。均有不同程度肝鈣化，分別是肝包膜下弧線鈣化2例、垂直于包膜的肝內(nèi)線狀鈣化2例、肝內(nèi)蜘蛛足樣鈣化4例、肝內(nèi)膽管壁條索狀鈣化2例，且多數(shù)患者存在多種形式混合鈣化。肝左葉明顯腫大，右葉萎縮，包膜不光滑。肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，顆粒增粗大，且分布欠均勻，整個(gè)肝臟呈鱗片狀或網(wǎng)格狀。晚期肝靜脈顯示較差，肝靜脈變細(xì)，肝內(nèi)管變細(xì)，回聲呈彌漫性增強(qiáng)且不均勻。門靜脈管壁回聲加強(qiáng)，門靜脈主干擴(kuò)張，直徑大于12mm，合并脾大、脾靜脈增粗以及腹水等肝硬化表現(xiàn)。未見肝癌并發(fā)癥患者。1例患者伴慢性膽囊炎，見膽囊徑線變小，囊壁增厚，膽汁透聲較差。1例伴有膽囊多發(fā)結(jié)石。

2.2 非典型病例聲像表現(xiàn) 本組病例中有2例為不典型病例，超聲檢查均不伴有門靜脈擴(kuò)張。肝臟形態(tài)基本正?；蛘叱霈F(xiàn)輕微腫大，包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲是中等或較大的強(qiáng)光點(diǎn)，顆粒邊粗大，分布欠均勻。肝內(nèi)血管顯示清楚，門靜脈測(cè)量大于12mm，在正常值范圍內(nèi)，但管壁回聲稍有增強(qiáng)。

3 討論

3.1 血吸蟲肝病病變過(guò)程 血吸蟲肝病感染過(guò)程是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，血吸蟲尾蚴侵入人體，達(dá)到肺部，通過(guò)肺血管壁，穿過(guò)肺組織進(jìn)入肝臟，侵入門靜脈系統(tǒng)。血吸蟲尾蚴還可以侵入肺血管，通過(guò)肺靜脈循環(huán)達(dá)到腸系膜，進(jìn)而達(dá)到門靜脈系統(tǒng)。血吸蟲可以經(jīng)血液循環(huán)沉入肝臟，較大程度損傷肝臟，造成肝硬化。晚期血吸蟲肝病由于急性期未積極治療，或被反復(fù)感染，肝內(nèi)蟲卵不斷積沉，進(jìn)而演變?yōu)槁栽鲋承圆∽儭Ｖ囟雀腥净颊?，肝?nèi)不斷纖維化，不斷變硬，導(dǎo)致肝硬化[3]。因此，血吸蟲肝病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的病變過(guò)程，鈣化與患者年齡、性別有關(guān)。本研究中，男性發(fā)生率明顯高于女性，這可能與農(nóng)村男性是主要?jiǎng)趧?dòng)力有關(guān)。

3.2 血吸蟲肝病癥狀 血吸蟲肝病的侵入期，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)小紅點(diǎn)，漸漸發(fā)展變?yōu)榍鹫睢Ｔ诩毙云?，患者可見發(fā)熱、出汗、頭痛、煩躁、腹瀉、惡心、嘔吐、便血、黃疸、反應(yīng)遲鈍等癥狀。由于血吸蟲肝病未及時(shí)治療或治療不徹底，又或反復(fù)感染，可發(fā)展為晚期血吸蟲肝病。晚期患者由于蟲卵不斷損傷肝臟，可見肝硬化、腹水、脾腫大、貧血、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[4]。

3.3 血吸蟲肝病B超特征 血吸蟲肝病多表現(xiàn)為肝內(nèi)纖維鈣化，肝臟大小形態(tài)改變，脾腫大，腹水等。肝內(nèi)鈣化主要有5種形狀，分別是下弧線狀、蜘蛛足狀、斑塊狀、包膜下弧線狀、地圖狀，縱橫交錯(cuò)的地圖狀鈣化是血吸蟲肝病最具特征性的聲像圖。晚期血吸蟲肝病患者的多表現(xiàn)為II、III級(jí)，均見肝左葉腫大，左外葉失去銳角呈鈍圓角，該病一般累及肝左葉，這不同于肝炎后肝硬化的單純尾葉增大的特點(diǎn)[5]。門靜脈增寬，管壁增厚，門靜脈增厚程度與肝硬化程度一致。門靜脈主干內(nèi)徑增寬，預(yù)示上消化道出血，這有助于發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲肝病。B超診斷特異性和靈敏性均滿意，對(duì)晚期血吸蟲肝病診斷鑒別具有重要意義。

3.4 血吸蟲肝病超聲診斷注意事項(xiàng) 診斷血吸蟲肝病的前提條件是，明確患者的疫區(qū)居住史、疫水接觸史、治療史[6]。在疫水接觸史不清楚時(shí)，還必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。血吸蟲肝病與其他肝硬化有不同的病例特征性改變，增生的結(jié)締組織沿著門靜脈分布，主要影響門靜脈的寬度和管壁厚度，明顯比其他肝硬化顯著。血吸蟲肝病的肝小葉只是腫大，結(jié)構(gòu)完整，不易發(fā)生癌變。據(jù)報(bào)道，血吸蟲肝病發(fā)生肝癌的發(fā)生率是0.1%，明顯低于乙肝肝硬化肝癌發(fā)生率38.11%[7]。

對(duì)晚期血吸蟲病及時(shí)確診和治療，不僅關(guān)系到患者個(gè)人疾病的恢復(fù)，而且關(guān)系到疾病的控制和人群內(nèi)爆發(fā)的預(yù)防。超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者來(lái)說(shuō)，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛、特異性高的診斷方法，同時(shí)還可了解肝臟損傷程度，可作為一種常規(guī)隨訪方式。因此，超聲診斷可以作為血吸蟲流行地區(qū)一種普查手段，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]舒敏,汪萍.超聲診斷血吸蟲肝病的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,9(30):7-28.

[2]周曉農(nóng).我國(guó)血吸蟲病流行特點(diǎn)與科學(xué)研究重點(diǎn)[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2006，25(5)：473-474.

[3]張銀娟,陳道芳,徐琴妹.超聲檢查慢性血吸蟲肝病的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,9(19):3-20.

[4]葉艷岱.B型超聲在診斷晚期血吸蟲病中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,10(4):10-18.

[5]蔡衛(wèi)民,陳智,周承,等.超聲診斷在日本血吸蟲病中實(shí)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,1996,8(4):137.

[6]劉濤,陳利玉,蔡力汀.晚期血吸蟲病診斷方法和技術(shù)的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2012,11(17):1-4.

[7]曹淳力,郭家鋼.流動(dòng)人口血吸蟲感染與防控[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2010,22(4):388-390.