糖尿病低血糖的原因與護(hù)理

陳偉蓮

低血糖是指血糖水平低于 2.8 mmol/L的現(xiàn)象，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在注射胰島素或服用某種藥物之后，為氨基酸代謝的谷氨酸脫氫酶發(fā)生基因突變所致。以一系列交感神經(jīng)興奮癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)昏迷，危及患者生命[1]。目前醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬對(duì)低血糖認(rèn)識(shí)不足，常有忽視低血糖而造成嚴(yán)重并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。鑒于此，深化醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)水平，從而使患者及其家屬積極采取有效措施提高對(duì)疾病健康知識(shí)的知曉情況及發(fā)生低血糖后如何進(jìn)行自我防護(hù)，對(duì)于降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率是十分必要的。本研究選擇惠州市中心人民醫(yī)院 2008年7月-2010年7月于內(nèi)分泌科治療糖尿病的過程中出現(xiàn)的 38 例糖尿病低血糖患者為研究對(duì)象，就其發(fā)生低血糖的原因總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 38 例糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其中男 19 例，女 19 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（56.5±5.9）歲；糖尿病病史 15年以上。所有患者均符合 1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除合并精神疾病患者，排除有智力及語(yǔ)言障礙患者。伴高血壓 8 例，腦梗死 7 例，冠心病 4 例，感染 6 例。1 型糖尿病 15 例，2 型糖尿病 23 例。

1.2 臨床表現(xiàn) 38 例患者入院后即行血糖監(jiān)測(cè)，血糖均低于 2.8 mmol/L，進(jìn)食后緩解。有面色蒼白、顫抖、眩暈、饑餓、心悸、出汗、手足麻木等低血糖典型癥狀，部分患者意識(shí)喪失，極少數(shù)出現(xiàn)昏迷。部分患者未見明顯不適，僅偶爾有低血糖反應(yīng)發(fā)生，于加餐后低血糖癥狀即迅速緩解，癥狀嚴(yán)重者給予 10%的葡萄糖注射液 500 mL，快速靜脈滴注，有昏迷者加用地賽米松，以減少對(duì)患者腦功能的損害。

2 原因分析

2.1 飲食不當(dāng) 由于患者糖尿病知識(shí)的缺乏，使得患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，從而發(fā)生因可以要求血糖正常而減少進(jìn)食，繼續(xù)服用降糖藥或注射胰島素控制血糖，從而易于發(fā)生低血糖。另外，部分患者有飲酒習(xí)慣，乙醇可抑制肝糖原異生，過量飲酒可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.2 胰島素劑量過大 胰島素使用過程中發(fā)生注射深淺度不同，胰島素吸收不同，使得患者易發(fā)生低血糖。另外，三餐前皮下注射短效胰島素時(shí)間過早，睡前皮下注射中效胰島素用量過大，患者血糖降低后未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，均可導(dǎo)致胰島素劑量使用不當(dāng)。

2.3 運(yùn)動(dòng)不當(dāng) 運(yùn)動(dòng)療法為糖尿病治療過程中必不可少的一種重要的治療方法。長(zhǎng)期堅(jiān)持合理有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，利于糖尿病的康復(fù)。反之，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)則會(huì)引起低血糖反應(yīng)或?qū)е赂鞣N并發(fā)癥的發(fā)生。本組 4 例患者因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或清晨空腹運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度過大，2 例因睡前活動(dòng)量增加而未及時(shí)加餐，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)。

2.4 藥物使用不當(dāng) 本組藥物使用不當(dāng)主要為老年患者，因老年患者正常生理功能衰退，用藥往往難以正確估量。老年患者因器官功能衰退，某些常用的聯(lián)用藥物可能不適用于老年患者。本組 4 例患者在服用降血糖藥物的同時(shí)使用胰島素，3 例服用民間偏方，同時(shí)服用中藥，從而引起低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 合理科學(xué)飲食 本組因飲食不當(dāng)引起的低血糖反應(yīng)為 25 例，對(duì)這類患者采取飲食定時(shí)定量措施是控制血糖的關(guān)鍵。15 例患者低血糖反應(yīng)發(fā)生在前半夜，分析可能的原因?yàn)椋和聿颓爸行б葝u素XPH或口服降糖藥，晚餐進(jìn)食量不足，導(dǎo)致血糖消耗過大。因此糖尿病患者的晚餐宜采用分餐法，并在睡前進(jìn)少量食物。

3.2 積極處理低血糖 患者入院后絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖?？勺约哼M(jìn)食的患者可給予含糖較高的食物，如餅干、果汁等，飲食以低糖、高蛋白、高脂肪為主，遵循少食多餐的原則，有必要的患者可于午夜加飲糖水。無法進(jìn)食的患者，應(yīng)迅速選擇大靜脈建立靜脈通道，同時(shí)給予 40～60 mL的 50%葡萄糖注射液，靜脈滴注，然后采用 10%的葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注，使血糖維持在 6 mmol/L左右直至低血糖效應(yīng)期消失。無法建立靜脈通道的患者，采用胰高血糖素 1～2 mg皮下或肌肉注射。

3.3 加強(qiáng)夜間病房巡視，重視患者專訪 針對(duì)低血糖反應(yīng)易發(fā)生的時(shí)間段，加強(qiáng)夜間巡視，從而在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)處理各種低血糖反應(yīng)。定期給予患者專訪，了解近期血糖控制情況及飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況等，囑咐患者堅(jiān)持治療。

3.4 健康知識(shí)宣教 針對(duì)患者文化背景、糖尿病知識(shí)掌握情況、基礎(chǔ)水平等的差異，采用文字資料、電視、幻燈、講學(xué)等方式，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使病人了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并以積極的心態(tài)面對(duì)糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的各種狀況，使患者做到主動(dòng)參與、積極防治，避免嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

4 小結(jié)

有研究顯示[3]，血糖 3.6～3.9 mmol/L即已激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制，血糖低于 3.9 mmol/L則可使交感神經(jīng)的反應(yīng)性降低，從而使糖尿病患者發(fā)生心肌微循環(huán)改變。嚴(yán)重低血糖可引起 2 型糖尿病患者QT間期延長(zhǎng)，增加罹患心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。另外，低血糖反應(yīng)可增加胸痛及ECG異常的發(fā)生率，嚴(yán)重為患糖尿病患者的生命健康及生活質(zhì)量。因此，對(duì)于發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，早發(fā)現(xiàn)、早處理利于患者預(yù)后。

在患者有頭暈、心悸、脈搏細(xì)速、皮膚潮濕、多汗等低血糖典型癥狀發(fā)生，血糖值低于 2.8 mmol/L及患者既往有糖尿病史，并有注射胰島素、口服降糖藥，進(jìn)食少，活動(dòng)過度等現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，即可判定為低血糖反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)將出現(xiàn)上述現(xiàn)象的患者告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取升血糖措施，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，方可有效降低血糖反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的生命安全。

[1]岳彩霞，王靜.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,28（2）：89-91.

[2]姚宏偉，鄭美華，劉靜.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理預(yù)防[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（14）：110-111.

[3]苑九芳.糖尿病低血糖反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31（10）：168-169.