50例肝癌患者介入治療后的護(hù)理

徐艷艷 顧瑩瑩 武秀娟

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 浙江杭州 311201

肝癌是我國的常見病，占惡性腫瘤的第3位。全國每年約有10萬人死于肝癌。不少肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已有相當(dāng)大的轉(zhuǎn)移范圍或已在晚期，以致不適于手術(shù)治療。介入治療是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法，廣泛應(yīng)用于臨床，其療效已得到充分肯定［1］。肝癌治療的策略是最大限度消滅癌組織，最大范圍保護(hù)非癌肝組織。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞介入術(shù)可用于任何類型、任何部位的肝癌，產(chǎn)生不同程度的治療作用。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌的原理在于:肝癌組織95%的血供來自肝動(dòng)脈系，非癌肝組織75%－85%的血供來自門靜脈系;切斷肝動(dòng)脈系供血可導(dǎo)致癌組織的缺血性壞死，而起到自截作用，非癌肝組織卻得到保護(hù)。但肝癌介入術(shù)后常出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，如發(fā)熱、嘔吐、腹痛，甚至可發(fā)生出血、血栓形成、膽囊炎、上消化道出血等并發(fā)癥［2－3］，增加了護(hù)理難度。因此做好肝癌介入治療后的護(hù)理十分重要，有助于改善副反應(yīng)，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對病人的順利康復(fù)起著積極的作用。本研究針對我科2009年1月～2011年8月的50例肝癌患者介入治療后配合精心護(hù)理。結(jié)果無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病人滿意出院?，F(xiàn)將介入治療后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料:本組肝癌患者50例，其中男性42例，女性8例，年齡28－75歲，每例行介入治療2－3次，總共135例次。在135例次介入治療中，出現(xiàn)發(fā)熱58例，惡心嘔吐105例，腹痛42例，膽囊炎2例，黃疸11例。50例患者中，治療后臨床癥狀明顯緩解者47例(即食欲增加，體重增加，上腹部疼痛消失者)，占94%。

治療方法:局麻后，采用Seldinger技術(shù)通常經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管行腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈造影，詳細(xì)觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、范圍、供血情況等，再將導(dǎo)管選擇性插入靶血管，行DSA檢查，進(jìn)一步觀察腫瘤征象。采用肝動(dòng)脈灌注化療+超液化碘油與抗癌藥物混合制成乳劑栓塞，最后用明膠海綿小塊栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}主干。介入治療期間予以保肝及增強(qiáng)免疫治療。

護(hù)理方法

心理護(hù)理:建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，詳細(xì)講述介入治療的方法、手術(shù)的過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對措施、手術(shù)近期、遠(yuǎn)期療效，消除他們對手術(shù)的恐懼心理，堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，積極配合治療。

穿刺點(diǎn)的護(hù)理:術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫15－20min后加壓包扎，用2kg砂袋垂直壓迫在腹股溝穿刺點(diǎn)正上方1h，返回病房途中減少搬動(dòng)幅度，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12h，絕對臥床休息24h。臥床期間，需監(jiān)測血壓30min/次，3次平穩(wěn)后停測。勤巡回病房，除協(xié)助生活護(hù)理外，嚴(yán)密觀察傷口局部滲血情況，尤其凝血酶原時(shí)間延長者。

術(shù)肢血液循環(huán)的觀察:動(dòng)脈插管損傷血管內(nèi)膜，化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)炎增厚、管腔狹小、血液黏性改變，術(shù)中置管時(shí)間過長，抗凝藥用量不足，反復(fù)穿刺致局部血管廣泛損傷和砂袋過度壓迫等均可導(dǎo)致血栓形成，早期會(huì)出現(xiàn)患肢麻木、脹痛、皮膚溫度低怕冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀。

發(fā)熱的護(hù)理:早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，體溫多在38.5℃以下，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。如發(fā)熱在38.5℃以上或高熱不退可行物理降溫，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染。

胃腸道反應(yīng):化療藥物的副作用可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等，要及時(shí)清除嘔吐物，安慰患者，并給予耐心的心理護(hù)理使其思想放松，消除緊張情緒，為其講解癥狀發(fā)生的原因，同時(shí)給予一些藥物對癥治療。本組135例次介入治療中均有不同程度的惡心，其中105例出現(xiàn)嘔吐，給予積極的對癥處理后好轉(zhuǎn)。本組術(shù)后另有16例病人肝多種酶譜升高，我們給予高營養(yǎng)易消化全流質(zhì)飲食，并加強(qiáng)護(hù)肝治療，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白及支鏈氨基酸，所有病人2周后肝功能逐漸恢復(fù)。

白細(xì)胞、血小板減少護(hù)理:病人出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，并用免疫增強(qiáng)劑提高免疫力。對重度白細(xì)胞減少者應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離，臥床休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，預(yù)防出血，可在靜滴及肌注后充分壓迫止血，觀察皮膚、穿刺點(diǎn)有無出血、滲血，有無腹痛，嚴(yán)密觀察生命體征變化。

疼痛的護(hù)理:疼痛多系栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死、水腫，包膜緊張所致。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天較明顯，一般3－5天后癥狀緩解?？筛鶕?jù)患者對疼痛的耐受力和敏感程度進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，分散其疼痛注意力，并教會(huì)其放松技術(shù)，使患者提高對疼痛的耐受力，并向患者說明疼痛的原因及緩解時(shí)間，對疼痛明顯者，應(yīng)在排除肝臟血管破裂后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑止痛。

健康指導(dǎo):消除緊張心理，樹立良好心態(tài)。注意休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意清淡，少食多餐。加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)毒素排泄。定期復(fù)查，一般3－4周行化療，發(fā)現(xiàn)新病灶及時(shí)治療。病情穩(wěn)定者可間隔5－6個(gè)月復(fù)查。

通過對50例患者135次介入治療術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員不僅要做好臨床觀察，配合臨床醫(yī)生進(jìn)行毒副反應(yīng)的處理，同時(shí)要加強(qiáng)對創(chuàng)口護(hù)理，心理疏導(dǎo)等，預(yù)防局部出血、感染，及減輕患者焦慮情緒，以期達(dá)到更好的臨床治療效果?？傊伟┗颊咧委煿倘恢匾?，但術(shù)后精心護(hù)理對促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)、提高其生活質(zhì)量及延長生存期等均起著舉足輕重的作用。

1 王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版，1998:55－69.

2 馮芳，袁國新.肝癌行肝動(dòng)脈插管化療栓塞后的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，15(7):28.

3 單鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入診療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1997:120～122.