個體化護(hù)理在老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥控制中的應(yīng)用效果觀察

王輝芹 付豐波

平度市田莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東平度 266721

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，中國成為了世界上老齡化速度最快的國家，同時我國也是世界上老齡人口最多的國家之一［1］。隨著年齡的增加，老年高血壓的發(fā)病率也逐步增高。高血壓作為一種慢性病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著老年人的健康。腦血管病、冠心病甚至于心力衰竭等并發(fā)癥更是導(dǎo)致死亡的主要原因。近年來，不少新藥在控制高血壓的過程中起到了舉足輕重的作用，但對于老年人這個特殊的群體，個體化護(hù)理的作用顯得越來越明顯?，F(xiàn)將138例60歲以上的高血壓患者個體化護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

一般材料:我院于2012年收治的138例老年高血壓患者，其中男88例，女50例;年齡66－89歲;合并腦梗死42例，冠心病38例，糖尿病15例，心衰31例。

個體化護(hù)理方法:⑴針對高血壓的護(hù)理:①心理疏通:老年患者受到外界刺激的影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等一系列的情緒波動反應(yīng)［2］。對于機(jī)體內(nèi)部則可能引起兒茶酚胺的釋放，從而引發(fā)血管收縮，產(chǎn)生心梗、中風(fēng)等危重情況。尤其對于脾氣暴躁的老年患者，一定要對其耐心，經(jīng)常陪其聊天，同時注意聊天過程中語氣、措詞的得體。目的是為了讓老年高血壓患者保持一種積極開朗向上的心態(tài)。②個體化用藥:針對不同的年齡、性別、危重情況，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，對每位患者制定合理的用藥方法。藥物由護(hù)士按時發(fā)放，避免病人由于不能堅(jiān)持或者忘記吃藥而造成血壓不能良好控制的狀態(tài)。對于血壓控制較平穩(wěn)者，可在醫(yī)生許可的條件下，適當(dāng)調(diào)整用藥方案。③飲食控制:嚴(yán)格控制食鹽的攝入，每天不超過5g。過多的攝入食鹽可導(dǎo)致血容量的增加，增加機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。盡量避免高脂高膽固醇食物，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸的食物。對于有便秘的患者，多鼓勵其進(jìn)食香蕉蜂蜜等易通便的食物［3］。對于愛抽煙喝酒的患者一方面通過宣講二者對機(jī)體的危害，另一方面要讓家人嚴(yán)密監(jiān)測患者的生活習(xí)慣，及時制止不良的嗜好。④體育鍛煉:老年患者由于骨質(zhì)老化，腿腳不利落多不愿意活動。但實(shí)際上適當(dāng)?shù)腻憻捰欣谌硌貉h(huán)，有利于新陳代謝，可以增加食欲、愉悅身心、防止便秘、預(yù)防癡呆。運(yùn)動應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，量力而行，勞逸結(jié)合，避免高強(qiáng)度、大幅度的運(yùn)動。如騎自行車，散步，游泳等。對于高血壓合并腦功能障礙者應(yīng)在護(hù)士或家人的陪同下合理運(yùn)動。⑵并發(fā)癥護(hù)理:①高血壓合并腦梗死:合并腦梗的患者如可以行動則鼓勵其在他人的陪同下適當(dāng)運(yùn)動。如果存在癱瘓者，則在醫(yī)生的指導(dǎo)下被動活動患肢。②高血壓合并冠心病:合并冠心病者要嚴(yán)格重視合理用藥，既要選擇降壓藥又要注意保證心肌的血流量。一般多選擇β受體阻滯、ACEI和鈣拮抗劑，盡量選用長效制劑。③高血壓合并糖尿病:通過向病人普及糖尿病的有關(guān)知識來緩解一下病人心理的壓力及緊張情緒。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理制定食譜，避免高糖飲食，控制好三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例。④高血壓合并心衰:無癥狀心衰患者注意適當(dāng)?shù)男菹?，用藥飲食同一般患者。有心衰癥狀者嚴(yán)格臥床休息，控制鹽攝入量，合理服用強(qiáng)心利尿劑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

138例老年高血壓患者通過個體化護(hù)理治療，血壓及并發(fā)癥的控制有良好的效果。高血壓 SBP從(153.52±20.13)變?yōu)?126.15 ±7.34)mmHg，DBP 從(95.12 ±6.33)變?yōu)?74.25 ±3.45)mmHg，治療前后對比有明顯差異(P＜0.05)。新發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為2.2%，其中腦梗死2例，慢性心力衰竭1例;死亡1例，死亡率為0.7%，為慢性心力衰竭急性加重而死亡，其他并發(fā)癥都處于痊愈或控制中。見表1。

表1 老年高血壓患者個體化護(hù)理前后血壓變化

討 論

隨著我國老齡化程度的不斷加深，我國老年高血壓的患病率將不斷攀升。高血壓是一種具有遺傳傾向的慢性病，是外界多種因素作用的共同結(jié)果。另外高血壓極易產(chǎn)生一些并發(fā)癥:心衰，腦梗死，冠心病等。本研究在個體化護(hù)理中仍就新出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，這說明在高血壓的治療中一方面要注重血壓的控制，另一方面也要積極控制和處理并發(fā)癥，更大程度地為患者的預(yù)后考慮。同時也不能單純地一味地控制并發(fā)癥，要綜合患者自身的實(shí)際情況，盡可能降低引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。

由于每個老年高血壓患者的身體情況，家庭遺傳情況，生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況不同，故根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)使用循證醫(yī)學(xué)的理念制定出合理的個體化護(hù)理治療尤為重要。個體化護(hù)理可以使患者的依從性較好，心態(tài)較好，血壓控制率也有令人滿意的結(jié)果。

對此，我們醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自己的臨床技能，解決患者軀體的疾病。更為重要的是提高自身與患者交流的能力，用心去對待每個病人。針對不同的病人，通過講解，播放視頻等形式進(jìn)行不同方面不同深度的知識的普及，更多地了解患者內(nèi)心的想法，消除患者對疾病的恐懼，與患者一同制定合理的護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)患者對自己的疾病做一定的了解后，他們便能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而患者對治療的依從性也就越好，最終這將有利于疾病的恢復(fù)，提高高血壓患者的治愈率，更好的預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 王倩，周嫻.淺談老年性高血壓患者的護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007(12):40.

2 段亞潔.老年高血壓患者的心理分析及護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5):151 －152.

3 王麗.老年高血壓患者護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5(6):147－148.