門(mén)診輸液不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

呂姣玲

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310016

藥物不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法及用量下出現(xiàn)的與藥物目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。ADR是由藥物、患者本身、操作等多種因素引起，它使用藥者感到不適、使病情急劇惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。為提高應(yīng)急處理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧性分析在我院門(mén)診輸液患者130例的不良反應(yīng)臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

研究對(duì)象:選擇我院門(mén)診輸液不良反應(yīng)(ADR)患者130例，男72例，女58例;年齡2～61歲，平均25±3.4歲;隨機(jī)分成A、B兩組，每組65例，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床表現(xiàn)為皮疹、皮膚發(fā)紅、出冷汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等［1］。出現(xiàn) ADR時(shí)間為輸液后1～6min。

處理方法:A組采用傳統(tǒng)治療護(hù)理方式，B組加強(qiáng)病情觀察，健康教育，出現(xiàn)ADR后及時(shí)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病情況、患者應(yīng)用藥物的種類(lèi)以及臨床表現(xiàn)、操作方法等因素，給予患者針對(duì)性的處理措施及護(hù)理對(duì)策。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

結(jié) 果

B組患者和A組患者相比，癥狀較輕患者，在停藥后相關(guān)癥狀不久后消失，癥狀嚴(yán)重經(jīng)搶救處理后送急診留院觀察，病情均好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討 論

據(jù)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，靜脈輸液治療作用迅速，療效快。而任何藥物都具有兩重性，因其侵入性操作的客觀存在，在治療疾病的同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)(ADR)也越來(lái)越受到臨床的重視，ADR的發(fā)生率相當(dāng)高，它導(dǎo)致疾病的加重，損害機(jī)體，甚至危及生命。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起ADR發(fā)生的原因，并在第一時(shí)間配合醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施，早期發(fā)現(xiàn)并處理，保證用藥安全，提高ADR的搶救成功率和治愈率。

作為主要的創(chuàng)傷性操作者，護(hù)理人員的能力素質(zhì)是保證輸液安全的根本。護(hù)理人員不能掉以輕心，掌握常見(jiàn)的引起ADR的常用藥物和相關(guān)表現(xiàn)，并嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，并在實(shí)行過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)，檢查藥品及相關(guān)器械包裝完好，注意配伍禁忌，行消除致熱原，待無(wú)誤后規(guī)范化配藥，配藥后放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，認(rèn)真填寫(xiě)輸液卡;加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者病情控制好輸液速度，防止中毒和靜脈炎。按規(guī)程三查三對(duì)，保證準(zhǔn)確性;詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者應(yīng)禁止使用。對(duì)輸注頭孢類(lèi)藥物前有飲酒史者應(yīng)講明原因后勸其換藥，對(duì)輸注青霉素及阿奇霉素類(lèi)藥物前患者空腹，應(yīng)讓其進(jìn)食后再行輸注［2］。

在輸液前，臨床護(hù)士需要和患者多方位溝通，消除患者恐懼、焦慮心理。出現(xiàn)ADR時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)癥處理同時(shí)耐心解釋發(fā)生的原因。強(qiáng)調(diào)ADR的普遍性，任何藥物、任何時(shí)間均可發(fā)生ADR的可能性，并以以前成功處理案例以消除患者及家屬的不安及疑慮，做好患者的心理疏導(dǎo)和安撫解釋工作。介紹ADR的發(fā)生主要因素，如老年人藥物代謝速度降低，兒童肝腎等器官功能尚未發(fā)育完善，易發(fā)生ADR。

每班安排護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密對(duì)ADR的觀察，這是護(hù)理工作重要的組成部分［3］。注意觀察患者面部變化及皮膚狀態(tài)等，對(duì)首次用藥，特別是老人和小孩，應(yīng)先慢后快，如發(fā)生皮疹或瘙癢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。以免病情發(fā)展，貽誤搶救時(shí)機(jī)。如發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧、面色蒼白、嚕睡等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并立即更換藥物及輸液管、減慢輸液速度、給予患者平臥、氧氣吸人、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征.做到早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理，減少ADR對(duì)患者的損害。在治療過(guò)程中，患者病情是不斷變化的，尤其是輸注特殊藥物的患者、重癥患者、輸入需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)藥物的患者。護(hù)士必須熟練掌握出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的處理流程，有目的地查看患者的癥狀、體征，全面了解患者的病情及特殊檢查、特殊用藥情況。特別是對(duì)發(fā)生ADR頻率高的藥物，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。并告知患者輸液后不能自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，不要隨便離開(kāi)輸液室。準(zhǔn)備好急救物品及藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，根據(jù)不同系統(tǒng)出現(xiàn)的不同癥狀給予對(duì)癥治療，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。

我國(guó)對(duì)ADR實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度［4］。上報(bào)原則是一切藥品不良反應(yīng)均要報(bào)告，出現(xiàn)ADR時(shí)護(hù)士及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并按規(guī)定妥善保留藥瓶、剩余液體、輸液管等備查，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的填寫(xiě)ADR事件報(bào)告表。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)事件過(guò)程描述，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品管理委員會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)發(fā)生的ADR病例分析總結(jié)，不斷提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力。

1 李麗華，李杰.門(mén)診處置室藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，3(8):150.

2 趙志紅.實(shí)施藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)護(hù)理應(yīng)急流程的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，7(10):151 －152.

3 徐雯，應(yīng)靜.做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)溯工作體會(huì)口［J］.海峽藥學(xué)，2010，16(4):140.

4 李玉肖.輸液室藥物不良反應(yīng)處理規(guī)范化管理方法探討口［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，23(2):65 －66.