76例腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳國(guó)霞

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 杭州 310016

子宮肌瘤是最常見女性生殖器官良性腫瘤，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)［1］。近年來，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、腹部無大切口等優(yōu)勢(shì)在婦科逐步普及和應(yīng)用，2012年3月～2013年3月在我院行腔鏡肌瘤摘除術(shù)患者76例，療效顯著，護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

研究對(duì)象:選取76例子宮肌瘤患者，年齡34～56歲，平均年齡40歲，B超顯示子宮肌瘤均大于2.5cm。患者入院后完善各項(xiàng)檢查后，無禁忌證。

治療方法:在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～3h，術(shù)中出血＜100ml，手術(shù)過程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢常規(guī)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)移至病房。住院1周，恢復(fù)良好，無不適。術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性腫瘤。

護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:心理方面，患者因陌生環(huán)境及對(duì)自己病情的不確定，常有焦慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量的一系列問題［2］，護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)以自己成功治療的經(jīng)歷，有針對(duì)性地安撫患者，語氣態(tài)度溫和，減少與患者的距離，講解手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，耐心回答患者的問題，使其積極配合治療。完善術(shù)前檢查，三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片、凝血系列等，評(píng)估其生理儲(chǔ)備狀態(tài)，確保患者沒有手術(shù)禁忌癥。術(shù)前10h禁食，4h禁水，避開經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，更換手術(shù)衣并留置尿管。②術(shù)中護(hù)理:巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者情況并安慰患者，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥;安置患者膀胱截石位并固定，合理安置腹腔鏡機(jī)組于床尾、截石位雙腿之間，熟練調(diào)節(jié)顯像系統(tǒng)各個(gè)儀器的操作，能處理簡(jiǎn)單故障，確保運(yùn)行良好;保持手術(shù)間安靜有序，室溫在22℃［3］。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作;限制并管理參觀人員。協(xié)助麻醉，術(shù)中注意患者肢體受壓情況，防止神經(jīng)損傷。術(shù)中如須變動(dòng)患者體位應(yīng)注意安全，防止墜落。保證相關(guān)手術(shù)物品及時(shí)供應(yīng)，無論腹腔鏡是否成功，都應(yīng)準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的各種護(hù)理問題。結(jié)束后，注意患者的保暖;密切注意患者各項(xiàng)生命體征，待蘇醒后護(hù)送其安返病房，向家屬告知相關(guān)術(shù)后注意點(diǎn)。洗手護(hù)士術(shù)前術(shù)后均要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，仔細(xì)檢查小部件是否完整，嚴(yán)防掉入腹腔。按要求傳遞手術(shù)器械，并按類別整理好待用器械，協(xié)助術(shù)者建立人工氣腹，認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、率、呼吸、血壓的變化，若有明顯異常立即協(xié)助醫(yī)生處理。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后返回病房，去枕平臥4～5h，持續(xù)低流量吸氧3～5h，保持呼吸道通暢;密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，聽取并記錄家屬和病人的要切并記錄，根據(jù)情況適時(shí)處理，每20min巡視1次。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口滲出及引流液、尿液顏色、性狀及量，保持引流管通暢和敷料清潔干燥，及時(shí)更換?；颊咔逍押?h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少量多餐，避免不宜消化食物，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況給予半流質(zhì)飲食或普食。如疼痛程度較低，可通過家屬支持或舒適體位緩解，對(duì)于疼痛劇烈的可以按照醫(yī)囑加用少量藥物鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后4h可以在床上活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，術(shù)后2天，在有保護(hù)的情況下，根據(jù)個(gè)人耐受力逐漸在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。注意手術(shù)氣腹遺留的CO2導(dǎo)致的并發(fā)癥。④出院指導(dǎo):出院前對(duì)患者提供相應(yīng)的出院指導(dǎo)。告知注意休息，合理營(yíng)養(yǎng)攝入，逐步適量增加鍛煉，避免讓腹部肌肉用力的各種活動(dòng)，不要長(zhǎng)久站立等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，如有不適，及時(shí)就診。

結(jié) 果

本組76例患者，手術(shù)時(shí)間為1－3h，10例有不同程度的惡心嘔吐，對(duì)癥治療后消失。部分下體少量流血、發(fā)熱，均予抗感染、止血、促宮縮治療后恢復(fù)，無如大出血、臨近臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院5天。所有手術(shù)患者均獲得成功。出院時(shí)所有患者神清氣平精神可、飲食攝入好，傷口無紅腫及滲液，生命體征正常，各項(xiàng)檢查正常，二便正常，能借助拐杖行走。出院后均得到電話隨訪，無異常。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，有傷口小較美觀、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥出現(xiàn)的也少等特點(diǎn)［4］，待子宮肌瘤摘除后，生活質(zhì)量沒有任何影響，與剖腹手術(shù)相比，很大程度上的減輕患者了的恐懼感，效率得到極大的提高，使得床位周轉(zhuǎn)率得到提升，腹腔鏡手術(shù)漸漸成為首選。

腔鏡手術(shù)的成功對(duì)儀器設(shè)備的正常工作依賴程度很大，任何儀器設(shè)備出現(xiàn)故障均直接或間接影響手術(shù)最后的效果［5］。護(hù)士術(shù)前應(yīng)檢查所需儀器設(shè)備，確保運(yùn)行良好。各類器械物品應(yīng)充分備好，包括開腹用的相關(guān)器械;護(hù)理也應(yīng)熟練掌握相關(guān)儀器的操作，并且能夠處理小故障，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。

與此同時(shí)，伴隨手術(shù)方案的進(jìn)步，護(hù)理工作不能忽視，變得越來越重要，這直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，每一位護(hù)理人員都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，定期培訓(xùn)，以提高自身素質(zhì)，包括相關(guān)技術(shù)和責(zé)任心，缺一不可，只有這樣，才能更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)。

1 謝輝，劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15(12):1299 －1301.

2 周莉，劉愛民，葉明珠.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究.中國(guó)婦幼保健，2010，22(27):3791 －3792.

3 程雪菊.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)150例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(47):103.

4 羅劍儒，陳穎，楊延林.1860例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，38(2):364 －365.

5 張玲，曾昭珍，吳東林.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期實(shí)施的效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21(7):665 －666.