60例闌尾切除術(shù)的臨床治療體會(huì)

朱森雄

丹陽市導(dǎo)墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 丹陽 212361

闌尾炎是外科常見的急診，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細(xì)菌侵入等導(dǎo)致的炎性病變［1］。治療方法主要采用手術(shù)切除，包括小切口開腹切除、傳統(tǒng)闌尾切除及腹腔鏡下闌尾切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，小切口闌尾切除術(shù)廣泛的運(yùn)用于臨床工作中，并得到越來越多的患者認(rèn)可和接受。本院對2007年1月～2013年1月收治的60例闌尾炎患者進(jìn)行不同闌尾切除術(shù)臨床治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:2007年1月～2013年1月我院收治的60例闌尾炎患者，隨機(jī)分為對照組和治療組兩組患者，每組患者30例，對照組中男20例，女10例，年齡在10～64歲，其中包含兒童5例，平均年齡為(45.68±0.18)歲，其中學(xué)歷在高中以上的為5例;治療組中男15例，女15例，年齡在8－66歲，其中兒童4例，這些患者平均年齡為(44.58±0.36)歲，其中學(xué)歷在高中以上的為7例。在入院之前進(jìn)行了常規(guī)性檢查，由于闌尾炎疑似病癥相對較多，所以通過全面的檢查工作排除了可能出現(xiàn)的疑似病例情況，對于病史以及體征等方面的情況明確，這些患者出現(xiàn)的主要闌尾炎種類有單純性闌尾炎、急性闌尾炎、慢性闌尾炎以及化膿穿孔性闌尾炎等，這兩組患者無論是在年齡、性別、知識(shí)結(jié)構(gòu)能力以及病情發(fā)展情況等方面都相差不多，所以具有臨床實(shí)踐的可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有發(fā)熱、嘔吐、惡心及食欲下降等癥狀。②右下腹部有反跳痛或固定性壓痛等，患兒有走路時(shí)向右側(cè)腰彎、右側(cè)臥等保護(hù)性姿態(tài)。③所有闌尾炎患者發(fā)病時(shí)間≤24h，B超或體格檢查均能明確闌尾的位置。④中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)比例增高。

方法:對我院住院治療的兩組闌尾炎患者進(jìn)行不同的闌尾炎切除手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，對治療組采用小切口闌尾切除術(shù)。在對治療組患者進(jìn)行小切口手術(shù)之前要對成人以及兒童進(jìn)行區(qū)別性麻醉，一般情況下對成人采取的麻醉為連續(xù)性硬膜外麻醉或是全身麻醉方法;而在對兒童進(jìn)行麻醉則相對特殊，要在基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上添入適當(dāng)?shù)膽?yīng)用肌松藥。在開始手術(shù)之前將患者進(jìn)行平臥處理，在選擇切口的過程中根據(jù)患者自身病情發(fā)展的特點(diǎn)，通常采用麥?zhǔn)角锌?、縱切口以及橫行切口幾種，選擇切口處時(shí)要選擇壓痛點(diǎn)最為明顯的位置，如果無法進(jìn)行有效判斷要采用B超來進(jìn)行位置的判斷，切口的長度在1.5～3cm之間，小切口闌尾切除術(shù)的整個(gè)程序是從患者的外部皮膚開始，到皮下組織、分離肌腱膜、切開患者腹膜，要注意由于小切口闌尾切除術(shù)的切口很小，所以在手術(shù)時(shí)不能將腸管提出切口處過多的情況，因?yàn)樘幚聿划?dāng)就會(huì)因?yàn)榍锌谶^小而引起的卡壓現(xiàn)象，將闌尾提出切口的過程中，要將闌尾全面暴露。如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)了膿液，切記不能對患者的腹腔實(shí)行清洗，要采用含有甲硝唑的醫(yī)用紗布進(jìn)行蘸拭處理，如果情況相對嚴(yán)重的膿液情況要放置引流管進(jìn)行及時(shí)行處理，最后沿著整個(gè)結(jié)腸帶來尋找患者的闌尾位置，展開切除。在手術(shù)完成之后要按照手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)程序，將患者的腹膜、腹內(nèi)肌以及腹外肌腱膜進(jìn)行1－2針的縫針處理工作，在進(jìn)行皮膚縫合的過程中要注意絲線的選用，一般情況下要選擇4號(hào)絲線來進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)的縫合。對照組的30例闌尾炎患者要采取傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，在手術(shù)的過程中一般會(huì)出現(xiàn)7cm左右的切口長度。對兩組患者進(jìn)行了全面的術(shù)后記錄，來保證臨床對比分析的合理有效［2］。

結(jié) 果

60例闌尾炎患者在手術(shù)開始之前均進(jìn)行了全面性的病史調(diào)查，在對患者的生命體征、臨床癥狀以及B超檢查，30例進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)的患者均符合小切口闌尾切除術(shù)臨床治療的要求。在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)任何切口感染情況，在對患者手術(shù)結(jié)束后，5～6h之間就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如需下床活動(dòng)，最好在護(hù)理人員或是家屬的陪同之下，闌尾炎患者恢復(fù)肛門排氣在1d左右，通過小切口闌尾切除術(shù)的患者住院一般在3－6d左右，平均住院時(shí)間為4.5d，在手術(shù)治療結(jié)束后的2年隨訪過程中，均未出現(xiàn)任何不良并發(fā)癥的情況，值得臨床治療推廣。而對照組中的30例患者，手術(shù)的治療情況相對于小切口闌尾切除術(shù)明顯存在治療的薄弱環(huán)節(jié)，無論手術(shù)切口長度、恢復(fù)時(shí)間、感染現(xiàn)象等都比較明顯。

討 論

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部右下側(cè)盲腸末端，長約7～9cm的細(xì)長彎曲盲管，近端與盲腸相通，活動(dòng)范圍和位置的變化較大。一旦食物殘塊、糞石落入腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)腔堵塞引起發(fā)炎。闌尾炎在外科急腹癥最為常見，其發(fā)生率較高，臨床上主要運(yùn)用手術(shù)方式治療，如小切口開腹闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)详@尾切除手術(shù)的切口較長(4～7cm)，對患者組織損傷大，術(shù)后傷口遺留瘢痕大且恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，雖然切口較小，術(shù)后傷口遺留瘢痕小且恢復(fù)時(shí)間較快，但價(jià)格昂貴，且對醫(yī)生的操作技術(shù)、醫(yī)院設(shè)備及手術(shù)器械等方面要求較高，因此得不到廣泛推廣。小切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的，切口一般2－3cm，切口選擇按皮紋，取麥?zhǔn)衔唬捎诟贡诩案辜≈颈。锌谂c皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，切口感染小，有美容效果。

綜上所述，小切口開腹闌尾切除術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口手術(shù)，其對人體損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，費(fèi)用少及設(shè)備條件要求低，適合在各級(jí)醫(yī)院廣泛運(yùn)用，安全有效，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:466－450.

2 夏根玉，蔡昌龍，鄧宏德，等.闌尾小切口與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8(18):1251 －1252.