新生兒黃疸47例臨床治療分析

張正國(guó)

河南省伊川縣婦幼保健院兒科 471300

新生兒黃疸如果不及時(shí)治療，可引起膽紅素腦病，甚至危及生命，所以對(duì)新生兒黃疸及早明確診斷和治療顯得尤為重要。我們?cè)谂R床上應(yīng)用茵梔黃顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，取得滿意療效，現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)分析如下。

資料與方法

臨床資料:選擇自2010年9月～2012年11月在我院兒科收治的新生兒黃疸患兒94例，并按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男27例，女20例，胎齡37－42周，平均(39.83±1.56)周，出生體重2.7 －4.3kg，平均(3.75 ±0.38)kg，其中新生兒敗血癥16例，新生兒肺炎13例，新生兒缺氧性腦病9例，新生兒ABO溶血3例，其他6例;3歲以內(nèi)患兒18例，3－7歲患兒32例，8－13歲患兒28例，病程1－5天;對(duì)照組47例，男26例，女21 例，胎齡36 －42 周，平均(39.94±1.30)周，出生體重2.6 －4.2kg，平均(3.61 ±0.35)kg，其中新生兒敗血癥17 例，新生兒肺炎12例，新生兒缺氧性腦病8例，新生兒ABO溶血3例，其他7例。兩組患兒在性別、胎齡、體重、病因等資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P ＞0.05)，具有可比性。

治療方法:對(duì)照組患兒給予保暖、補(bǔ)液、糾酸、吸氧等綜合治療，包括肝酶誘導(dǎo)劑，苯巴比妥5－8mg/kg，2次/d，口服，丙種球蛋白0.5 －1.0g/kg，1 次/d，靜脈滴注，及人血白蛋白1g/kg，1 次/d，靜脈滴注等治療，并給予藍(lán)光燈照射治療，根據(jù)患兒黃疸程度予8－20h/d藍(lán)光照射。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，1片/次，2次/d，溶解服用，并予茵梔黃顆粒1g/次，3次/d，水沖服。兩組患兒均治療5天后觀察指標(biāo)變化。

結(jié) 果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療5天后患兒皮膚黃疸基本消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素＜119.7umol/L;②有效:治療5天后皮膚黃疸大部消退，測(cè)膽紅素在119.7－171umol/L之間;③無(wú)效:治療5天后皮膚黃疸消退不明顯，測(cè)膽紅素仍＞171umol/L［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P ＜0.01或P ＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異具有顯著性。

療效比較:治療后兩組總體有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的總體有效率比較［例(%)］

討 論

新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)癥狀之一，由于各種病因使紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過(guò)多，引起未結(jié)合膽紅素增高，而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，有些患兒同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素，對(duì)于這些較嚴(yán)重的新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療手段干預(yù)，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦?。?］，死亡率高，幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療。

藍(lán)光照射療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。通過(guò)波長(zhǎng)為425～475nm的藍(lán)光作用于皮膚黏膜組織，使皮下的游離膽紅素光異構(gòu)化，形成光異構(gòu)體［3］，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬微生態(tài)制劑，含雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌，口服后能使其定植于新生兒腸道內(nèi)，補(bǔ)充腸道正常菌群，有利于結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺㈦S糞便排出，還可以通過(guò)發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)生大量乙酸、乳酸，降低腸道PH值，從而降低β－葡萄糖醛酸苷酶的活性，以阻止結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，減少腸肝循環(huán)［4］，還可促進(jìn)肝酶活性，有利膽紅素代謝［5］。茵梔黃顆粒主要成分為黃芩苷、梔子、茵陳、及金銀花提取物，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等［6］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，梔子中的梔子素具有利膽及增進(jìn)膽汁分泌作用，可抑制膽紅素水平在血中的升高［7］。故應(yīng)用茵梔黃顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，可以明顯降低患兒膽紅素水平，減輕黃疸，臨床療效顯著，并且治療無(wú)毒副作用，對(duì)患兒即安全又方便，值得臨床應(yīng)用。

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3 毛文英.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥2013，22(3):32.

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7 吳惠晴，崔其亮.新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(3):56 －58.