精神分裂癥的臨床診斷與治療體會

張建民

山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 030100

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，多發(fā)于青壯年，大多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性病程，病情會遷移或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致明顯的精神功能障礙，生活能力的衰退［1］。迄今，精神分裂癥的發(fā)病病因及機理還不明確，加上癥狀較復(fù)雜，被列為精神學(xué)科重點研究課題之一。

資料與方法

基本信息:本組53名患者是從所有精神分裂患者中隨機抽取的，年齡分布:12歲以下3例，12－18歲41例，18－24歲5例，24歲以上4例。性別:男性31例，女性22例。

臨床診斷及分析:①情感障礙:有48例患者存在反應(yīng)較遲鈍，態(tài)度冷淡、情感淡漠等問題。日常觀察中看出，他們對生活缺乏信心、學(xué)習(xí)興趣和能力下降。另外，有22例患者出現(xiàn)自笑狀況，28例患者出現(xiàn)過過度反應(yīng)。②思維障礙:有45例患者思維缺乏邏輯性和連貫性，臨床表現(xiàn)是病人在意識清楚的情況下，思維飄忽，邏輯推理荒謬，脫離現(xiàn)實。在交流方面，患者經(jīng)常語無倫次;在寫作方面，語法結(jié)構(gòu)上雖然無異常，但語句以及概念缺乏邏輯聯(lián)系，上下文之間嚴重脫節(jié)，文章沒有明確中心和論點。③意志和行為障礙:有44例患者表現(xiàn)出意志力減退和活動被動的狀態(tài)，缺乏主動和進取。平時患者行為懶散，不愿活動，缺乏言語交流遇到困難時，缺乏主動克服困難的決心和信心等。④認識障礙:有42例患者存在明顯妄想癥狀，主要表現(xiàn)為不明理由的嫉妒他人，懷疑同事在身后詆毀自己，懷疑配偶出軌，對自己不忠，懷疑醫(yī)護人員和病友會迫害自己，認為別人說話是在背地里談?wù)撟约旱模J為日常飲食中有毒等，嚴重時會做出一些過激行為;40例患者存在幻覺，主要是幻聽，比如聽到有人談話并回應(yīng)、聽到他人議論并做出一些怪異行為等。⑤診斷分析匯總:在本組案例中，精神分裂癥患者幾種類型里，偏執(zhí)型38例，占72.1%，青春型3例，占5.7%，緊張性3例，占5.7%，單純型2例，占3.8%，未分化型5例，占8.6%，其他類型2例，占3.8%;性格類型上看，內(nèi)向型42例，占78.7%，中間類型8例，占15.4%，外向型3例，占5.8%;從病因上看，人際關(guān)系因素31例，占57.7%，身體因素5例，占9.6%，鬼神有關(guān)6例，占11.5%，性格因素6例，占11.5%，誘因不明 5 例，占 9.6%。

治療方法:⑴藥物治療:精神分裂癥患者需要接受抗精神病藥物治療［2］。治療過程中主要就是做好早治療，有效治療和維持治療。精神分裂癥的治療需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這樣，患者對抗精神病藥物的治療反應(yīng)最好，所需劑量也較少，效果也較明顯。在治療期間也要采用合適的藥物，才能達到更好的治療效果。維持治療的目的在于控制疾病，使其穩(wěn)定，使患者康復(fù)，以便于重新融入社會生活。同時也要關(guān)注長期用藥的不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整治療方法，提高治愈的成功率。⑵心理治療:心理治療是精神分裂癥治療的關(guān)鍵，對患者的康復(fù)有決定性作用?？梢詮囊韵路矫嫒胧肿龊眯睦碇委煿ぷ?①尊重患者，建立良好的關(guān)系:在面對精神分裂患者時，要把握好尊重理解為先的原則，認真應(yīng)對各種情況。當(dāng)患者說話時，要努力傾聽并理解，充分尊重患者;當(dāng)患者心態(tài)不穩(wěn)定時，要耐心開導(dǎo)，讓患者找回安全感。建立有效溝通的方法與途徑，建立信任關(guān)系，提供心理支持。要鼓勵患者，樹立積極向上的心態(tài)，勇于面對社會，提高適應(yīng)能力。②做好生活工作:對于行為被動患者，督促其料理個人衛(wèi)生和生活其它方面，必要時可以幫助患者整理被套、晾曬衣物等。督促患者合理飲食、按時服藥、按時作息，保證其生活質(zhì)量。引導(dǎo)患者積極參加各項活動，如益智活動、趣味活動等，使患者在活動過程中增加交流機會。③做好安全工作:精神分裂癥患者在日常生活中可能突然出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，尤其是自殘和傷害他人，因此要做好預(yù)警、干涉和上報工作。嚴格執(zhí)行安全管理，尤其是危險品管理，準確評估各種可能影響患者安全的因素，為患者營造安全的治療環(huán)境。引導(dǎo)患者認識周圍環(huán)境，最大限度消除患者的不安全感。

結(jié) 果

針對其病情狀況，對發(fā)病誘因、性格特點及診斷分型等多方面內(nèi)容進行了分析匯總。數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者男性居多，占57.5%，一定程度反映了一般精神病醫(yī)院住院病人的男女比例情況;初高中文化程度的患者較多，占76.9%，這說明患病與受教育水平有關(guān);患病者絕大部分是青少年，這說明患病與其心理成熟程度有關(guān);患者類型中，偏執(zhí)型居多;性格上看，內(nèi)向者居多;因人際關(guān)系問題患病者占半數(shù)以上。經(jīng)過一段時期治療后，有13例患者被治愈，21例明顯好轉(zhuǎn)，18例無明顯效果。

討 論

精神分裂癥是一種治療周期長且難完全治愈的精神類疾病，給家庭造成嚴重負擔(dān)，對社會安定有直接影響。在實踐中總結(jié)臨床診斷和治療經(jīng)驗，采取合理有效措施，不僅有助于患者的康復(fù)，也有助于維持社會的穩(wěn)定。

1 徐輝.精神分裂癥臨床特點分析及護理干預(yù)［J］.護理實踐與研究，2011，6(4):203 －204.

2 高哲石.精神分裂癥及其藥物治療的沿革［J］.世界臨床藥物，2010，31(4):211－215.