疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝疝的臨床效果

尹成良

吉林省德惠市第二人民醫(yī)院(德惠市傳染病醫(yī)院)普外科 130300

隨著我國老齡化步伐逐漸加快，人民壽命逐漸增長，老年人的腹股溝疝病例也越來越多［1］，對于老年患者的腹股溝疝修補(bǔ)方法有:Mevay、Bassini、Halste等傳統(tǒng)方式，這些傳統(tǒng)修補(bǔ)方法一般采用非生理性的硬性縫合，會(huì)導(dǎo)致患者傷口局部張力過大，直接導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)困難且疾病復(fù)發(fā)率較高［2］。美國人Rutko在上世紀(jì)80年代對該手術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新，推出了疝環(huán)充填式的無張力修補(bǔ)技術(shù)，該技術(shù)將傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺陷進(jìn)行了彌補(bǔ)，能夠大幅度降低患者術(shù)后并發(fā)癥幾率。我院選取2008年1月～10月收治的30例患者進(jìn)行研究，探究其臨床效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

資料與方法

一般資料:在我院選取的30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例;年齡在55－78歲之間，平均年齡為65.23±4.01歲。在這些患者中，患有腹股溝斜疝的患者共21例，患有直疝的患者有9例，都為單側(cè)患病。在入院體檢時(shí)由臨床和超聲等方式檢測為腹股溝疝。在研究過程中，復(fù)發(fā)疝、急性嵌頓疝、復(fù)合疝和嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的患者由于無法接受手術(shù)而被排除在外。以上所有治療均得到了患者及其家屬的認(rèn)可。將所有患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組兩組，每組15人，其中對照組采用一般性傳統(tǒng)修補(bǔ)方式治療，而觀察組則采用最新的疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)方式對患者進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、患病類型等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法:對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療;觀察組患者使用美國巴德公司制造的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行治療:選用成套的、大小為4.5cm×10cm的補(bǔ)片和網(wǎng)塞，同時(shí)利用Lichten－stein治療法或者疝環(huán)填充式治療法對患者進(jìn)行治療。將兩組患者的手術(shù)總時(shí)間、手術(shù)中出血量大小、麻醉劑用量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長、并發(fā)癥等項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較總結(jié);在術(shù)后的2年內(nèi)進(jìn)行不間斷的電話隨訪，主要詢問患者在出院后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、原來的病癥是否復(fù)發(fā)、康復(fù)效果如何。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者在術(shù)后的痛感、下地活動(dòng)時(shí)間等項(xiàng)目上明顯好于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者在相關(guān)項(xiàng)目的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對兩組患者進(jìn)行手術(shù)后，結(jié)果較樂觀，術(shù)后患者具體情況，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后的結(jié)果比較［n(%)］

討 論

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用的是特殊網(wǎng)片，是由不吸收聚丙烯錐的填充物組成的，因此在使用過程中基本沒有張力且符合患者的生理結(jié)構(gòu)，更順應(yīng)了疝修補(bǔ)的基本原則，同時(shí)也大大降低了手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率或病癥的復(fù)發(fā)率［3］。經(jīng)過上述研究可知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)不會(huì)產(chǎn)生大面積的生理破壞，且患者的康復(fù)較快;不過雖然該技術(shù)操作簡單，但是如果遇到不細(xì)致的應(yīng)用方法，反而會(huì)為患者帶來更嚴(yán)重的后果，例如:①在圍手術(shù)期中進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和縝密的布置，且對老年人易患有的高血壓、糖尿病和糾正性貧血癥狀進(jìn)行總結(jié)并控制。②在手術(shù)中要堅(jiān)持無菌操作。在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，需仔細(xì)進(jìn)行解剖分離止血，操作要適當(dāng)輕柔，避免過度傷害患者軟組織，也避免了患者術(shù)后的水腫［4］。③對疝囊要妥善處理。若疝囊進(jìn)入陰囊且較大，那么需對其進(jìn)行盡可能的分離措施，遠(yuǎn)端疝囊盡量切除，避免術(shù)后積液產(chǎn)生，但同時(shí)并不推薦完全切除，否則會(huì)損壞睪丸。這里需注意的是，保留遠(yuǎn)端疝囊的長度應(yīng)為網(wǎng)塞的1.5倍。網(wǎng)塞的放置和固定是很重要的步驟，若不注意，則網(wǎng)塞容易脫離掉出，導(dǎo)致患者伴有術(shù)后異物感。

綜上所述，一般性的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方式與最先進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)方式都能夠解決患者的問題、治愈患者，但是針對于老年人而言，體質(zhì)較差且無法忍受傳統(tǒng)治療模式，那么無張力疝修補(bǔ)手術(shù)就能為其有效進(jìn)行治療，術(shù)后效果明顯。

1 姚競智，徐洪全.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013(5):56－57.

2 戴秉歡.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2012(35):265－266.

3 顏軍.疝環(huán)充填式網(wǎng)塞及平片無張力修補(bǔ)在中老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012(9):1455－1456.

4 孔卓明.疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(16):214－215.