普魯卡因治療腹型蕁麻疹療效分析

何逾祥

佛山市第一人民醫(yī)院兒科 廣東佛山 528000

蕁麻疹是一組異質(zhì)性疾病，其所有類型及亞型均有一個共同的特征性皮膚表現(xiàn)，即風(fēng)團和(或)血管性水腫。組織病理學(xué)在組織學(xué)上，風(fēng)團表現(xiàn)為真皮中上部的水腫，伴真皮上部毛細血管后微靜脈和淋巴管的擴張，而血管性水腫類似的變化主要發(fā)生在真皮深部和皮下組織。血管周圍不同程度的混合炎細胞浸潤，包括中性粒細胞和(或)嗜酸性粒細胞、巨噬細胞和T細胞等，還可以有輕到中度的肥大細胞增加［1］。當這種變化累及消化道時，則產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉，甚至消化道出血等的臨床表現(xiàn)，稱為腹型蕁麻疹。對于部分腹型蕁麻疹，一般的抗過敏、抗炎治療療效欠佳。我院兒科2008年3月～2010年3月共收治腹型蕁麻疹患兒104例，其中50例除常規(guī)抗過敏、抗炎等治療外，加用普魯卡因靜脈滴注，療效顯著。報告如下。

資料與方法

一般資料:2008年3月～2010年3月本院兒科收治腹型蕁麻疹確診病例104例，隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組病例50例，男23例，女27例，年齡6.8±2.5歲，病程4±1.6天，存在明顯感染因素者33例，重癥患者4例;對照組病例54例，男24例，女30 例，年齡7.0 ±2.2歲，病程3.8±1.2 天，存在明顯感染因素者44例，重癥患者5例。兩組病例在年齡(t=0.434)、性別構(gòu)成比(X2=0.03)、病程(t=0.724)、存在感染病因病例比例(X2=3.24)、重癥患者比例(X2=0.052)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

診斷標準:參照《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南》和《諸福棠實用兒科學(xué)》(第7版)擬定。皮膚病變符合以上專著，同時伴有腹痛或(和)嘔吐或(和)腹瀉或(和)消化道出血，并排除其他消化系統(tǒng)疾病。

治療方法:兩組病例均予以大劑量維生素C、鈣劑及H2受體拮抗劑靜滴，口服抗組織胺藥物(H1受體拮抗劑)，存在明顯感染因素者，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和血細胞分析、C反應(yīng)蛋白等綜合分析分別加用抗生素或抗病毒藥物治療;重癥病例在有效抗生素前提下短時間加用糖皮質(zhì)激素。觀察組加用普魯卡因10mg/(kg·d)于生理鹽水中靜脈滴注(濃度0.1%)，連用3－5天(視消化系統(tǒng)癥狀、體征消失情況定)。

療效觀察:記錄所有病例達到以下觀察指標:嘔吐消失、腹瀉減輕(性狀好轉(zhuǎn)或(和)次數(shù)減少)、腹瀉消失、腹痛減輕(包括主觀癥狀和體查體征)及消失所需要的時間(小時)，分別獲取各自的平均數(shù)、標準差并進行比較。其中，腹痛的減輕和消失這兩項指標不可避免地存在一定病人感覺個人差異等主觀因素的干擾，為減少干擾，均綜合患兒主訴、家屬反映、巡房護士反映等多方資料，并注意醫(yī)護人員的詢問技巧而得出最終數(shù)據(jù)。

療效標準設(shè)定:①顯效:治療72小時內(nèi)消化系統(tǒng)癥狀和體征均消失，食欲恢復(fù);②有效:72小時內(nèi)消化系統(tǒng)癥狀和體征均明顯減輕(不包括顯效病例);③無效:經(jīng)72小時治療后，腹痛、嘔吐、腹瀉三大觀察指標中，至少有1項改善不明顯。

統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用()表示，分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用例(%)表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組消化系統(tǒng)癥狀、體征減輕、消失所需時間(小時)比較，觀察時間為120小時。見表1。

表1 兩組癥狀、體征變化情況比較(，小時)

表1 兩組癥狀、體征變化情況比較(，小時)

嘔吐消失49 62 ±10 48 83 ±12 9.371 ＜0.01 44 36 ±7 47 46 ±9 5.888 ＜0.01腹瀉減輕 28 38±8 31 51±10 5.475 ＜0.01腹瀉消失 28 71±11 31 87±15 4.629 ＜0.01腹痛減輕 50 44±9 52 66±11 11.03 ＜0.01腹痛消失

兩組療效比較，見表2。

表2 兩組療效比較

經(jīng)X2檢驗，顯效率X2值4.29，總有效率X2值3.89，觀察組在治療腹型蕁麻疹的療效方面優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

蕁麻疹大多是變態(tài)反應(yīng)所引起，發(fā)病機制可分為免疫性和非免疫性兩類。免疫性者，主要是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其抗體通常是IgE，少數(shù)病例是Ⅱ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng);非免疫性蕁麻疹，主要是通過cAMP的作用，引起組織胺的釋放［2］。大部分急性蕁麻疹病例可以通過常規(guī)的抗過敏、抗炎等治療病情可以得到明顯改善或治愈，但臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分病人，特別是感染所致者、腹型蕁麻疹病例，用常規(guī)的治療方法難以奏效，而應(yīng)用小劑量普魯卡因封閉治療則能取得很好的療效。

普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭?。局麻藥的基本作用機制是阻斷細胞膜電壓門控性Na+通道，引起Na+通道蛋白質(zhì)構(gòu)象變化，促使非活化狀態(tài)的Na+通道閘門關(guān)閉，阻斷Na+通道，傳導(dǎo)阻滯［3］。普魯卡因?qū)ι窠?jīng)細胞的這種作用特點，在臨床上起到了調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制，調(diào)節(jié)血管舒張與收縮及滲透性的作用［4］;另外，普魯卡因可阻斷過敏因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激、阻礙抗原和抗體的結(jié)合，并抑制集體繼續(xù)產(chǎn)生抗體［5］。因此，普魯卡因在治療腹型蕁麻疹方面能取得明顯的效果。小劑量、低濃度(0.1%)靜脈應(yīng)用普魯卡因是安全的，一般不會引起明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。須注意的是其過敏反應(yīng)，除常規(guī)用藥前做皮試外，還應(yīng)警惕皮試陰性者發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。本文中觀察組病例在應(yīng)用普魯卡因的過程中，無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)?？偟膩碚f，小劑量、低濃度(0.1%)靜脈應(yīng)用普魯卡因在治療腹型蕁麻疹方面療效確切，安全可靠，值得推廣。

1 惠坤，唐利，李承新.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南:定義、分類和診斷.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(8):769－772.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:647.

3 金有豫.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:93.

4 羅德誠，陳文彬.臨床藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:559.

5 黃曉曼.普魯卡因的新應(yīng)用.廣州醫(yī)藥，2001，32(2):69－71.