神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件當(dāng)中出現(xiàn)的原因和具體的管理控制辦法

何淑梅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院 514299

病患在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)了摔倒、錯誤用藥、窒息、燙傷、迷失等等一系列和病患的安全相關(guān)因為不正常的護(hù)理而出現(xiàn)的意外情況，全部歸類為護(hù)理的不良事件。通過長時間的觀察研究，在醫(yī)院各個科室當(dāng)中發(fā)現(xiàn)不良護(hù)理事件的屬內(nèi)科最多，在我院當(dāng)中，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生不良護(hù)理事件的頻率是最高的。從2011年開始，我院開始實行護(hù)理不良事件上報制度，不是為了懲罰，而是為了加強(qiáng)監(jiān)督管理，希望能夠降低不良事件發(fā)生的頻率，加強(qiáng)病患的安全感，從而獲得最好的效果［1］。具體內(nèi)容如下。

一般資料:在本次的研究工作當(dāng)中，選取的數(shù)據(jù)是我院從2011年1月～2013年1月進(jìn)行神經(jīng)護(hù)理，總共出現(xiàn)了護(hù)理不良情況的68起事故，當(dāng)中內(nèi)科有38起，神經(jīng)內(nèi)科13起，占總體比例的34.2%，心內(nèi)科事件8起，占總體比例的21.1%，呼吸科5起，占總體比例的13.2%，消化科出現(xiàn)的事件5起，占總體比例的13.2%，其他的內(nèi)科病區(qū)總共7起，占到了總體比例的18.4%，當(dāng)中出現(xiàn)的主要情況就是沒有準(zhǔn)確的按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行護(hù)理工作、液體外滲、從床上摔下、摔倒、病患在醫(yī)院當(dāng)中走失等等。因為操作處理及時，所以沒有出現(xiàn)家屬的糾紛和投訴的情況。

出現(xiàn)的原因

年紀(jì)情況:神經(jīng)內(nèi)科的病患一般都有很嚴(yán)重的病癥情況，而且一般患者的年紀(jì)都比較的大，像是腦出血、腦梗死的病患，一般都沒有什么自理能力，而且在溝通上面也有一定的障礙;而腦萎縮、老年癡呆的病患基本上沒有什么辨認(rèn)得能力，很容易就會走丟［2］。

護(hù)理人員的情況:在醫(yī)院方面，沒有配備足夠的護(hù)理人員，造成護(hù)理人員同時要護(hù)理幾個病人，工作任務(wù)非常的重，而且有些時候還要承擔(dān)很多不是護(hù)理當(dāng)中的工作，比如記賬、送藥領(lǐng)藥、設(shè)備送修等等，造成護(hù)理人員的辨別能力減弱，無法及時的進(jìn)行輸液巡視的工作，也沒有辦法及時的照顧到病人的心理和健康教育，造成病患的家屬信息匱乏，沒能對護(hù)理的手段辦法了解清楚，從而無法和護(hù)理人員進(jìn)行配合的治療照顧，就會出現(xiàn)液體外滲和管道滑出等等一系列護(hù)理不良的狀況出現(xiàn);護(hù)理經(jīng)驗薄弱的人員人數(shù)較多，沒有做到新老搭配的模式，交流方式欠缺，沒有辦法做到與患者的家屬有良好的交流，患者家屬也就不明白事故的危險性;一些基本的護(hù)理工作沒有貫徹實行，而是變成形式一般存在［3］。

溝通不暢:出現(xiàn)護(hù)理不良事件的大部分原因都是因為對患者沒有充足的了解和交流溝通出現(xiàn)障礙，對一些有高危情況出現(xiàn)的病患沒有前瞻性，患者入院之后沒有進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的評估工作。大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科患者都有昏迷的情況，而且?guī)缀鯖]有生活自理的能力，肢體活動當(dāng)中也是存在著一定的困難、皮膚的情況很差，護(hù)理人員沒有對病患的家屬有清楚的教導(dǎo)，造成保護(hù)性的措施有漏洞，比如各種用于警示的標(biāo)志十分的不顯眼，很容易使患者出現(xiàn)壓瘡、摔倒和從床上翻落下地的情況。

核心制度執(zhí)行力度欠缺:比如說醫(yī)生叮囑的事情沒有掌握清楚，或者直接弄錯，造成執(zhí)行的過程當(dāng)中出現(xiàn)很多的錯誤情況;沒有根據(jù)相關(guān)的規(guī)定佩戴腕帶或者進(jìn)行科室轉(zhuǎn)換的時候沒有更換相應(yīng)的腕帶;危險性極高的藥物沒有清楚明顯的標(biāo)志、存放的位置隨意更換，造成用藥出現(xiàn)錯誤;在進(jìn)行護(hù)理操作的時候，沒有對相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行殺菌消毒的操作，不按照程序一步一步的操作，使得靜脈炎出現(xiàn)以及輸液輸血的情況出現(xiàn)。

危險性極高的階段:比如說節(jié)假日和交接班的時間段，還有就是大夜班的階段，這些時候尤其容易發(fā)生護(hù)理不良的情況。

管理與控制

出現(xiàn)事故及時上報:上報不是為了懲罰，而是為了加強(qiáng)對病區(qū)的監(jiān)督。在發(fā)生了不良事件之后，該病區(qū)的護(hù)士長需要在48個小時之內(nèi)就將詳細(xì)的報告呈交上去，并且組織護(hù)理人員開展原因分析討論會，及時的制定出相應(yīng)的措施辦法;上級接到報告之后組織各個病區(qū)的護(hù)士長進(jìn)行討論，并且把討論的結(jié)果以書面的形式發(fā)到每個病區(qū)當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有人隱瞞，要予以通報批評，并且和績效直接相關(guān)。

培訓(xùn)工作做到位:在新的護(hù)人員正式工作之前，要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作，合格者才能夠上崗工作。

仔細(xì)對待評估工作:對于剛剛?cè)朐旱幕颊咝枰獙ζ溥M(jìn)行全面的評估，找出安全隱患的所在，在發(fā)現(xiàn)高危情況之后填寫清楚表格，并呈交上去，然后通過護(hù)理部門的研究，制定出一條有效的護(hù)理辦法，有異常狀況的病患，要派專人進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，交接班工作要做好，并且和患者家屬做好各類危險性因素的溝通工作，讓家屬配合工作人員一同進(jìn)行護(hù)理操作［4］。

防范嚴(yán)密:在顯眼的地方放置警示標(biāo)志，像是勤翻身、防摔倒等，在廁所和走廊當(dāng)中也要安裝保護(hù)患者的手扶設(shè)備。高危時間段，盡量的多安排幾個工作人員，開展彈性當(dāng)班的制度;一些危險性極高的藥品要有顯眼的標(biāo)示，并且放在固定的地方，一旦有任何的改變要及時的通知患者家屬，保證藥品的服用安全。

討 論

對高危病區(qū)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，護(hù)理的工作人員對護(hù)理的不良事件有了客觀正確的認(rèn)識。一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，大家要共同討論，研究出解決辦法，同時其他的病區(qū)要引以為戒，防止此類情況再次出現(xiàn)。

對一些危險性很高的病區(qū)要加強(qiáng)對其的監(jiān)督和管理工作，護(hù)理人員要有高危意識，從未提高護(hù)理的工作質(zhì)量，尤其是一些經(jīng)驗不足的護(hù)理人員更要加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，減少護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)頻率。

1 朱小芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理與控制［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013(1):26－38.

2 鄧艷莉.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，3(14):18－19.

3 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護(hù)理管理，2009(11):38－39.

4 焦艷東，顓莉莉.門診注射室不良事件的原因及防范［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011(10):49－50.