血液灌流對急性藥物中毒的運用和護理對策

劉玉梅 吳倩茹

（安徽省明光市人民醫(yī)院急診科 安徽 明光 239400）

急性藥物中毒是急診科臨床常見、多發(fā)病癥。許多藥物性中毒因得不到特效解毒劑而導致患者病情加重，甚至死亡［1］。近些年，隨著血液灌流術(shù)在治療急性藥物中毒中的運用，并注重圍手術(shù)期內(nèi)對患者進行護理，為此類病癥的治療提供了一種較為理想的方法［2］。本研究通過對患者行血液灌流術(shù)，并注重灌流過程中的護理工作，臨床取得滿意效果?，F(xiàn)將相關研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析了2009年1月～2012年6月我院收治的80例急性藥物中毒患者的臨床資料，將其隨機進行對照組與觀察組的均分。本組男性患者55例，女性患者25例；年齡15～75a，平均年齡（47.5±6.5）a；中毒時間30min～20h，平均中毒事件（9.5±1.5）h；所有患者均口服致中毒，伴不同程度昏迷、抽搐、呼吸困難，為中、重度中毒?；颊咝詣e，年齡、送醫(yī)時間、臨床癥狀比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全部患者送醫(yī)后首先行常規(guī)方法搶救。具體包括：迅速建立靜脈通道，洗胃，導瀉，利尿，維持有效呼吸，運用特效解毒藥進行對癥治療。對照組在此基礎上，經(jīng)患者家屬同意行內(nèi)科保守治療與護理；觀察組行股靜脈穿刺，留置大口徑中心靜脈導管，采專業(yè)器械行血液灌流術(shù)。根據(jù)患者中毒種類不同給予相應解毒劑，以保持其有效血藥濃度，每次灌流時間控制在1.5～2.0h為宜，血流量控制在150～200ml／min。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：本研究使用Excel及spss15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，所涉及到一切數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±S）表示，計量資料采t值檢驗，計數(shù)資料采檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

1.3 臨床觀察指標：本研究臨床觀察指標具體包括如下項目：患者平均住院時間，意識清醒時間，有機磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復時間得分。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院時間，意識清醒時間，有機磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復時間較對照組明顯縮短，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較±S，分）

表1 兩組患者臨床觀察指標比較±S，分）

（注：與對照組相比，＊P＜0.05）

組別例數(shù)平均住院時間意識清醒時間有機磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復時間對照組40 15.5±6.5 35.5±7.3 17.5±8.2觀察組40 8.5±3.3＊22.5±4.5＊9.5±3.5＊

3 討論

近些年，急性藥物中毒事件常見諸報端，呈逐年上升趨勢。患者臨床往往得不到特效解毒藥物而延誤搶救，給患者及家屬帶來巨大心理、生理傷害。血液灌流術(shù)為治療此類中毒提供了一種較為理想的方法。觀察組患者通過此術(shù)式，并行臨床針對性護理，患者平均住院時間，意識清醒時間，有機磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復時間較對照組明顯縮短［3］，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

本研究分析，針對性護理在血液灌流術(shù)中有非常顯著的作用。接診后，臨床護士應根據(jù)患者實際情況迅速建立靜脈通道，同時注意維持患者有效呼吸，通過洗胃，導瀉，利尿等一系列簡單臨床處理措施，減輕患者臨床癥狀，為搶救贏得時間。在行血液灌流前，應充分與患者家屬溝通，詳細介紹此治療方法的作用和意義，取得患者家屬理解，較少手術(shù)阻力［4］。術(shù)前應行血常規(guī)、出凝血時間檢查，測量患者動脈血氧飽和度、血壓、心電圖。術(shù)中應密切觀察患者臨床癥狀，對躁動等患者，應進行部位固定，防止穿刺部位出血，針頭脫落。臨近灌流結(jié)束時，應逐漸減慢灌流速度直至停止。拔出針頭時應行包扎，防止出血或局部血腫。灌流過程中常出現(xiàn)患者低血壓、凝血、過敏等并發(fā)癥，此時臨床護士應通過調(diào)整靜脈補液速度、血液灌溉速度，升壓藥物進行調(diào)整；灌溉早期如出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應通過控制周圍環(huán)境溫度，加大肝素用量以糾正；患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象時，可行吸氧，靜脈推注地塞米松5～10mg，根據(jù)患者身體情況進行綜合判斷，一般不需要停止血液灌流［5］?？傊R床護士應努力提高專業(yè)知識水平，使護理工作忙而不亂，有序進行。患者住院期間應并行藥物護理與飲食護理，調(diào)整患者免疫力。大多數(shù)藥物中毒患者清醒后，情緒不穩(wěn)定，不愿意配合治療，此時需要臨床護士以責任心、愛心關心患者，了解患者情緒不穩(wěn)定原因，多溝通，耐心做好患者心理疏導工作?；颊叱鲈簳r應并行指導，提高患者自我保健意識，加強遵醫(yī)行為。綜上所述可知，血液灌流對急性藥物中毒患者療效顯著，臨床輔以針對性護理，能夠顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

［1］藏傳蘭，葉春福，龐倩，等.重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（17）：133

［2］趙丹.血液灌流治療急性藥物中毒的護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，07（26）：78－79

［3］方華.血液灌注聯(lián)合血液透析治療有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理［J］.護理研究，2008，21（7）：1885－1886

［4］韋麗玲，莫國華，全麗霞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度中毒患兒的護理［J］.全科護理，2008，6（11）：2847－2848

［5］穆煒，鄭雪冰，王炳紅.血液灌流治療急性中、重度藥物中毒的護理［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（12）：1146－1147