甘露醇、甘油果糖聯(lián)合應用治療高顱壓型腦囊蟲病患者30例臨床觀察

聶傳艷 周學影 譚榮竟

（1.吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原囊蟲醫(yī)病院 吉林 柳河 135300；2.吉林省柳河縣中醫(yī)院 吉林 柳河 135300）

甘露醇主要成分為白色結晶性粉末或顆粒；無臭，稍有甜味；易溶于水，溶于甘油，溶于乙醇，不容于氯仿或乙醚；為單糖，在體內不被代謝；分子式為C6H14O6，分子量為182.17。

甘油果糖：為無色澄明液體，pH為3－6滲透壓比約為7（與生理鹽水相比）。甘油果糖注射液成份：甘油、果糖、氯化鈉、注射液。本品為無色澄明液體，味微甜、微咸。是安全而有效的滲透性脫水劑。甘露醇、甘油果糖連用經臨床觀察，治療高顱壓型腦囊蟲患者的降顱壓作用效果顯著，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料：高顱壓患者30例，其中男19例，女11例。年齡38－64歲，平均51歲；顱內壓增高病程長者達半年余，短者5～7d，平均12d。局部或全腦炎，腦膜炎反應者28例，腦積水1例，四腦室囊蟲1例。上述病例因單用甘露醇、甘油果糖或甘露醇和甘油果糖q6－8h交替使用效果不佳，而改用甘露醇甘油果注射液連用治療。

1.2 藥物制劑與療程：甘露醇注射液為吉林科倫康乃爾制

藥有限公司生產、批準文號國藥準字H22020116、每瓶為250ml：50g、，按體重0.25～2g／kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。

甘油果注射液為江蘇正大豐海制藥有限公司生產、批準文號H20055041、每瓶為250ml，甘油果糖注射液含甘油25g、果糖12.5g、氯化鈉2.25g，成人一般一次250ml～500ml，1－2次／d，每次500ml需滴注2－3h，250ml需滴注1－1.5h。根據(jù)年齡癥狀用藥的量可適當增減。急性高顱壓患者采用20%甘露醇250ml快速靜點，結束后立刻接點甘油果糖250ml－500ml，2次／d，慢性高顱壓患者采用20%甘露醇125ml快速靜點，結束后立刻接點甘油果糖250ml，2次／d或20%甘露醇250ml快速靜點，結束后立刻接點甘油果糖250ml，1次／d，一般用藥7－12d為一個療程。

1.3 療程評定：（1）顯效：意識狀態(tài)好轉、頭痛、頭脹、嘔吐癥狀消失或腦脊液壓力降至正常范圍內，可以停用降顱壓藥物。（2）有效：顱內壓增高癥狀減輕或消失7d以上，不能停用藥物可以減量用藥。（3）無效：顱內壓增高癥狀無明顯改善。

2 結果

用甘露醇、甘油果糖注射液連用降顱壓的總有效率為100%，其中顯效29例，全部是腦囊病出現(xiàn)局限性或全腦炎、腦膜炎反應、有效1例，1例第四腦室囊蟲的患者。

3 討論

顱內高壓綜合征是由多種原因造成的顱內容物的總容積增加，顱腔壓力增高并超出其代償范圍而出現(xiàn)的一種常見的神經系統(tǒng)綜合征，又稱顱內壓增高。顱內壓增高可引起一系列生理病理改變，如不及時診治，患者往往因腦疝而導致死亡。顱內壓增高型腦囊蟲病常見于大量囊蟲侵入腦組織的患者。顱內壓增高可能由于大量囊蟲引起的彌散性損害，包括病灶周圍炎性反應和水腫。腦脊液檢查顱壓升高。腦膜腦炎腦囊蟲多見于大量囊蟲侵入腦內的早期，此時囊蟲已有大量經腦室系統(tǒng)進入蛛網膜下腔或侵犯軟腦膜。腦主質常同時有彌散性損害。腦脊液檢查顱壓升高。腦室型囊蟲是尚未成熟的囊蟲可經脈絡叢進入腦室系統(tǒng)，最初蟲體體積小，10周后發(fā)育成熟，并懸浮于腦室內的腦脊液中，且隨腦脊液流動向而移動，因此可移入第三腦室并經中腦水管而進入四腦室。當進入四腦室后，蟲體繼續(xù)長大，有的已不易通過正中孔和測孔而滯留于第四腦室。當中腦水管上口被囊蟲突然堵住是可引起顱內壓驟然升高。顱底黏連型腦囊蟲病是囊蟲經第四腦室正中孔測孔進入枕大池并隨腦脊液循環(huán)移至腦底池。囊蟲在此體積可繼續(xù)增大，囊壁與蛛網膜接觸并引起炎性反應且形成局部蛛網膜與腦底組織黏連。

20%甘露醇高滲溶液靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用。組織脫水作用：靜脈滴注后，由于不易由毛細血管滲入組織，因而提高了血漿膠體滲透壓，導致組織（包括眼、腦、腦脊液等）細胞內水分向細胞外轉運，從而使組織脫水，減輕水腫，降低眼壓、顱內壓以及腦脊液容量和壓力。靜脈滴注后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。降低顱壓作用，于靜脈滴注后15分鐘內開始下降，30－60分鐘時最低，以后逐漸回升維持3－8小時。

甘油果糖注射液高滲，靜脈注射后能提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）的水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低顱內壓和腦脊液容量及其壓力；通過促進各組織中含有的水分向血液中移動，使血液得到稀釋，降低了毛細血管周圍的水腫。排出了機械壓力，改善微循環(huán)，使腦灌注壓升高，腦血流量增大，增加了缺血部位的供血量及供氧量；為高能量輸液，在體內代謝成水和二氧化碳，產生熱量，為腦代謝的一種能量，促進腦代謝，增強腦細胞活力。

結果表明：應用甘露醇、甘油果糖連用降顱壓，總有效率100%，具有副作用小，用法簡單特點，作用更持久穩(wěn)定，無反跳現(xiàn)象。明顯減少甘露醇的用量及時間、進而減少了因長期或大量應用可損傷靜脈血管出現(xiàn)血栓性靜脈炎，電解質紊亂，腎臟損害作用，彌補甘露醇不足，而且甘油果糖注射液降顱壓作用持久有效，它能更好地改善腦損傷后的血液流變學狀態(tài)、降低血粘度，發(fā)揮對腦水腫和繼發(fā)性腦損害的保護作用，二藥連用對急劇性顱內壓增高，特別是因殺蟲出現(xiàn)的急性高顱壓，腦積水彌漫性腦炎的患者等效果顯著，可能與甘油果糖臨床顯效較緩有關，但臨床上應注意病因治療（如腦囊蟲病同時抗變態(tài)反應的治療）。二藥連用后無一例患者因顱壓過高殺蟲反應癥狀過重而停用殺蟲藥。

［1］李大年.現(xiàn)代神經內科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2009

［2］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007