探討幽門螺桿菌感染對消化性潰瘍的影響

高 山

（湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南 益陽 413000）

前言：消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。經(jīng)過多年的科學(xué)研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。藥物因素、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院消化內(nèi)科2010年1月至2012年12月間收治的103例消化性潰瘍患者，其中胃潰瘍35例，男性患者31例，女性患者4例。平均年齡（58.4±22）歲，其中十二指腸潰瘍68例，男性患者39例，女性患者29例，平均年齡（55±15）歲。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌（HP）感染：1983年 Marshall和 Warren在微氧條件下從人體胃粘膜活檢標(biāo)本中找到幽門螺桿菌（Hp）。10多年來的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。

1.2.2 藥物治療的選擇

（1）藥物的選用原則 組胺H2受體拮抗劑可作為胃、十二指腸潰瘍的首選藥物?？顾釀┖土蛱卿X也可用作第一線藥物治療，但療效不及H2受體拮抗劑。Misoprostol主要預(yù)防NSAIDS相關(guān)性潰瘍的發(fā)生。奧美拉唑可用作第一線藥物，但在更多的情況下，用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍。Hp陽性的病例，應(yīng)采用雙聯(lián)或三聯(lián)療法根除Hp感染。

（2）難治性和頑固性潰瘍的治療 經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無明顯效果，包括潰瘍持久不愈合，或在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，或發(fā)生并發(fā)癥者，稱難治性潰瘍；十二指腸潰瘍經(jīng)8周，胃潰瘍12周治療而未愈合者，稱為頑固性潰瘍。這時，可嘗試增加H2受體拮抗劑的劑量，或應(yīng)用奧美拉唑，后者可使90%的頑固性潰瘍愈合。鉍劑和抗生素聯(lián)合治療根除Hp感染，對某些頑固性潰瘍也有一定效果。如果藥物治療失敗宜考慮手術(shù)。

（3）NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療 盡可能停用NSAIDs，或減量，或換用其他制劑。H2受體拮抗劑對此種潰瘍的療效較差。有人認(rèn)為奧美拉唑（40mg／d）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇?。Misoprostol單用或與H2受體拮抗劑合用，有助于潰瘍愈合。

（4）潰瘍復(fù)發(fā)的防治 消化性潰瘍是一慢性復(fù)發(fā)性疾病，約30%－50%的潰瘍病治愈后在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率有高達(dá)100%的報告。吸煙、胃高分泌、長期的病史和以前有過并發(fā)癥、使用致潰瘍藥物、幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要危險因素，應(yīng)盡可能地消除或減少上述危險因素。

（5）消化性潰瘍的維持治療 由于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且自然病程長達(dá)8～10年，因此藥物維持治療是重要的。有下列三種方案可供選擇：

①正規(guī)維持治療：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、癥狀持久不緩解、合并多種危險因素或伴有并發(fā)癥者。維持方法：西咪替丁400mg，或雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用正規(guī)長程維持療法的理想時間尚難定，多數(shù)主張至少維持1－2年，對于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持。②間隙全劑量治療：在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時，可給予一療程全劑量治療，據(jù)報告約有70%以上病人可取得滿意效果。這種方法簡便易行，易為多數(shù)病人所接受。③按需治療：本法系在癥狀復(fù)發(fā)時給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對有癥狀者，應(yīng)用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，讓潰瘍自發(fā)愈合。按需治療雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無不同。但60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復(fù)發(fā)2次以上以及合并其他嚴(yán)重疾病者不宜采用。

2 結(jié)果

本院103例消化性潰瘍患者，通過對消化性潰瘍的治療，有效的控制了癌變和死亡率的發(fā)生，使其病情得到了有效的控制。從而到達(dá)了理想的效果

3 討論

3.1 消化性潰瘍中的Hp感染率 排除近期服用抗生素、鉍劑或非皮質(zhì)激素類抗炎藥（NSAID）者后，Hp在十二指腸潰瘍患者中的檢出率為95%～100%。胃潰瘍?yōu)?0%－85%，但亦有高達(dá)90%－100%的報道。

3.2 Hp的根除降低了消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，改變了消化性潰瘍的自然史。頻繁復(fù)發(fā)曾是消化性潰瘍自然史的主要特點，用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療愈合的潰瘍，停藥后一年復(fù)發(fā)率為50%～90%，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率稍低于十二指腸潰瘍。而根除Hp可縮短潰瘍愈合的時間和提高潰瘍的愈合率，顯著地降低胃、十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率并減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。根除Hp后潰瘍的一年復(fù)發(fā)率可降至10%以下（多數(shù)在5%以下），如患者無Hp重復(fù)感染，在5年或更長的時期中，可繼續(xù)保持潰瘍不復(fù)發(fā)。

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