蛇咬傷患者的急救和護(hù)理小議

李春梅

（湖南省邵陽(yáng)市新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422700）

1 臨床資料

1.1 一般資料:2005年－2011年在我院救治的110例典型病例進(jìn)行研究分析。年齡范圍:6歲～67歲；男65例，女45例；治療時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)6天；咬傷部位以四肢為主。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 通過(guò)對(duì)110例患者的調(diào)查和總結(jié)，蛇毒會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入傷者的血液循環(huán)系統(tǒng)，傷者于傷后數(shù)分鐘感染而出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)紅腫脹痛以及明顯的麻木感、頭痛、頭暈和肢體活動(dòng)受限等表現(xiàn)；經(jīng)心電圖檢查心律失常，同時(shí)血液檢查呈現(xiàn)心肌酶改變，同側(cè)淋巴結(jié)腫痛明顯，均有不同程度傷口局部組織潰爛、壞死；在較為嚴(yán)重的傷者中可出現(xiàn)胸悶氣短以及視線模糊肌肉酸痛呼吸窘迫及腎功能衰竭等全身性癥狀。

1.2.2 診斷依據(jù):毒蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1972年全國(guó)蛇傷會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.3 CLS的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）出現(xiàn)全身性水腫；（2）血壓及中心靜脈壓均降低；（3）血液濃縮、低蛋白血癥；（4）補(bǔ)充晶體液后水腫更加嚴(yán)重。

1.3 急救與護(hù)理

1.3.1 在不知道所咬的蛇是否有毒的情況下都應(yīng)按照有毒處理。保持傷者在傷后鎮(zhèn)靜并盡量靜止不動(dòng)以及使傷肢處于低于心臟的水平在救治中有重要的意義。

1.3.2 結(jié)扎傷口；是四肢被咬傷，立即使用皮帶、布條、手帕、毛巾或繩索等，在肢體傷處近心端環(huán)形捆扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度；每隔20min放松1min，直到傷口處理完畢和服用蛇藥30min后方能解除［2］。

1.3.3 傷口處理:可用3%過(guò)氧化氫或1:5000的高錳酸鉀溶液來(lái)沖洗傷口，有條件的話可用冰或冷水放于傷口周圍軟組織。在沒(méi)有條件的情況下可用鹽水、清水、肥皂水清洗傷口。傷口沖洗過(guò)后以牙痕為中心“十”字切開(kāi)皮膚以使淋巴液可以流出；在傷后盡量短的時(shí)間內(nèi)將毒液用吸乳器、火罐等吸出，在沒(méi)有條件的情況下也可用嘴將毒液吸出?？赏夥蠛涂诜咚?，例如，可將將季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀后敷于傷口5cm外的傷肢腫脹處并口服20片，6小時(shí)候再口服10片，在服用蛇藥時(shí)應(yīng)依據(jù)傷勢(shì)輕重確定服藥劑量和間隔時(shí)間。被毒蛇咬傷后應(yīng)及早就醫(yī)治療，靜脈注射抗蛇毒血清。在不能確診是哪種毒蛇咬傷的時(shí)候，可以用多價(jià)抗毒血清治療。此外針對(duì)不同的并發(fā)癥應(yīng)用不同的措施:如使用抗生素達(dá)到預(yù)防感染的目的，還要確保能量足以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、采取利尿措施，通過(guò)排尿加速血液中毒素的排泄，從而減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。

2 護(hù)理

2.1 傷肢護(hù)理

2.1.1 為了減少蛇毒素被人體吸收應(yīng)盡量在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)扎。被毒蛇咬傷后，要立即結(jié)扎傷口的上部，阻止靜脈血的回流，減少毒液的擴(kuò)散。結(jié)扎要爭(zhēng)取在咬傷后1－3分鐘內(nèi)完成，且越快越好。除要檢查確定結(jié)扎部位否合適外，結(jié)扎松緊度也是非常關(guān)鍵的。結(jié)扎要達(dá)到阻斷淋巴循環(huán)和靜脈回流的效果，同時(shí)，還要防止因結(jié)扎過(guò)緊造成下端肢體缺血壞死，每隔并20 min放松1min～2min。

2.1.2 傷口的基礎(chǔ)護(hù)理。傷口的護(hù)理應(yīng)保證在無(wú)菌的條件下進(jìn)行以牙痕為中心呈“十”字切口切開(kāi)，切口深度達(dá)真皮層，并用生理鹽水沖洗傷口使得淋巴毒液能盡量排出，然后用無(wú)菌生理鹽水濕紗布包扎傷口防止局部感染。

2.1.3 預(yù)后護(hù)理注意:傷后急救處理的1～3天內(nèi)應(yīng)盡量讓病人臥床休息患肢保持下垂或水平靜止?fàn)顟B(tài)。若傷肢出現(xiàn)水腫癥狀時(shí)因其會(huì)影響患側(cè)組織神經(jīng)血供障礙而使得傷口愈合差、壞死時(shí)，可給予抬高傷肢15～20度。適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練可以幫助傷后的康復(fù)，但是不宜進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，切要在患肢水腫消退時(shí)方可進(jìn)行。

2.2 傷者積極調(diào)整心態(tài):被毒蛇咬傷后毒素會(huì)迅速隨血液循環(huán)在體內(nèi)擴(kuò)散，傷口周圍腫脹全身出現(xiàn)疼痛難忍以及中毒癥狀，一些神經(jīng)毒素給人體造成的緊張、恐懼、壓抑以致出現(xiàn)絕望和瀕死感。此時(shí)的病人心理極度的脆弱，這就要求護(hù)理人員可以沉著冷靜的安慰病人，解釋病情，穩(wěn)定病人情緒并保證病人擁有一個(gè)良好、安靜、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，為他們解決后顧之憂，積極配合治療。

2.3 抗蛇毒血清的護(hù)理:抗蛇毒血清能中和蛇毒，并可以使中毒癥狀不再擴(kuò)散?？股叨狙宓膽?yīng)用最好應(yīng)在被毒蛇咬傷后20min 30min。

2.4 應(yīng)嚴(yán)密觀察傷者傷勢(shì)進(jìn)展。傷者因毒素進(jìn)入體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、休克癥狀，嚴(yán)重的會(huì)損傷腎功能、出現(xiàn)昏迷及心搏驟停等癥狀，因此對(duì)病人的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)更加詳密細(xì)致，密切觀察病人生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢驗(yàn)等各項(xiàng)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)極重癥表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5 合理的飲食護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)也有著相當(dāng)重要的作用。多吃食新鮮蔬菜、水果等清淡的飲食，忌酒戒煙。因?yàn)槿澥澈惋嬀浦粫?huì)加速毒液的吸收和擴(kuò)散。

2.6 預(yù)防教育普及:避免被蛇咬傷是可以防患于未然的，醫(yī)療常識(shí)的普及也可以讓人們?cè)诒灰麜r(shí)能自救，盡量降低被咬傷后的傷害程度。①野外勞動(dòng)中注意自身保護(hù)，在野外深山或草叢中用較長(zhǎng)棍棒提前趕走可能埋伏的毒蛇，盡量少夜間活動(dòng)，并帶照明工具。野外活動(dòng)時(shí)穿好防蛇裝備。②自救措施.被蛇咬后應(yīng)保持安靜，切勿驚慌、奔跑，傷肢保持靜止。用手邊隨身可用的物品在傷口以上的近心端結(jié)扎，有條件的話可用冷鹽水或肥皂水沖洗傷口，有小刀等利器，可沿蛇牙痕做“十”字切開(kāi)后沖洗和吸毒液。③盡快的送往醫(yī)院接受抗毒血清處理。

3 小結(jié)

正確的傷后早期結(jié)扎，切開(kāi)排毒、沖洗傷口可以阻止毒液的吸收和盡量的將其排出。即使經(jīng)過(guò)救急處理，也應(yīng)盡快把傷者送到醫(yī)院。如果咬人的毒蛇已被打死，還要把死蛇也帶到醫(yī)院去，以便醫(yī)生正確診斷，迅速、正確地對(duì)癥用藥。對(duì)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和專業(yè)水平也提出了更高要求，要給傷者心理疏導(dǎo)還要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以幫助傷者重返健康。對(duì)整個(gè)社會(huì)而言，重視心理教育和預(yù)防宣教等，都是救治成功的關(guān)鍵。

［1］劉明華，文亮，徐世偉，等.毒蛇傷害126例流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（7）:605－607

［2］陸崇凱，莫善祥，黃章煥.96例圓斑蝰毒蛇咬傷患者心電圖觀察［J］.蛇志.2001，13（2）:27－28