常用降糖藥聯(lián)合用藥方案對(duì)2型糖尿病治療的成本效果評(píng)價(jià)

王俊英

（山東省萊蕪市婦幼保健院 山東 萊蕪 271100）

糖尿病的治療需要較多的費(fèi)用和較長(zhǎng)的時(shí)間，給患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量帶來(lái)了較大的負(fù)面影響，也給社會(huì)帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。故，我們不僅要重視糖尿病疾病的防治，還要重視對(duì)糖尿病疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行必要的研究，以使目前有限的醫(yī)療資源得到合理的分配和利用。我們?yōu)椴煌颊卟捎昧巳N治療方案：A組患者聯(lián)合服用二甲雙胍和格列美脲，B組患者聯(lián)合服用阿卡波糖和格列美脲，C組患者聯(lián)合服用羅格列酮和羅格列酮，在觀察和比較三組患者療效的同時(shí)，對(duì)其治療的成本也進(jìn)行比較和分析，以期為2型糖尿病患者提供較為經(jīng)濟(jì)、合適的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象共90例，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，三組患者的姓名、年齡、病程、用藥前后的空腹血糖值、空腹血漿胰島素以及服用藥物的名稱和劑量等數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案：將研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C三組，A組患者聯(lián)合服用二甲雙胍和格列美脲，它們的服用劑量均為：第1至2周時(shí)，每天服用1次，每次1片，第3至12周時(shí)，每天服用2次，每次1片；B組患者聯(lián)合服用阿卡波糖和格列美脲，其中格列美脲的服用劑量為：第1至2周時(shí)，每天服用1次，每次1片，第3至12周時(shí)，每天服用2次，每次1片，阿卡波糖的服用劑量為：連續(xù)每天服用2次，每次1至2片；C組患者聯(lián)合服用羅格列酮和羅格列酮，其中格列美脲的服用劑量為：第1至2周時(shí)，每天服用1次，每次1片，第3至12周時(shí)，每天服用2次，每次1片，羅格列嗣的服用劑量為：連續(xù)每天服用1次，每次1片。

1.3 療技觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前后，均對(duì)三組患者進(jìn)行1次下列項(xiàng)目的檢查：血脂、血肌苷、血糖、尿常規(guī)以及尿微量蛋白等，如有必要，可增加檢查的次數(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行判定。

2 成本效果分析

2.1 成本、效果的確定：為了便于計(jì)算成本，本次研究?jī)H對(duì)患者的直接治療成本和間接治療成本進(jìn)行計(jì)算，而無(wú)形成本和非醫(yī)療成本不列入計(jì)算范圍，在計(jì)算直接治療成本時(shí)，用于給患者治療并發(fā)癥和其他基礎(chǔ)疾病的費(fèi)用也未列入計(jì)算范圍。三組患者治療的效果以其血糖下降的百分率程度表示。在比較各治療方案的優(yōu)劣時(shí)，以每組患者的成本效果比的高低來(lái)確定，即以產(chǎn)生單位治療效果所需的費(fèi)用高低來(lái)判定治療方案的優(yōu)劣［2］。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析：利用SPSS15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用±s表示，采用單因素方差分析和樣本均數(shù)進(jìn)行比較，若P＜0.05，表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效比較：為三組患者治療2周后，三組患者的血糖值在4個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)一定程度的下降，在治療4周后，三組患者的空腹血糖出現(xiàn)明顯下降，在治療8周后，三組患者的空腹血糖值下降更為明顯，在治療12周后，三組患者的有效率均在80%以上，具體詳見(jiàn)表1。

表1 A、B、C三組患者的有效率比較

3.2 成本-效果分析：在對(duì)三組患者治療12周后，三組之間的成本效果比具有顯著差異，三組患者的成本效果比由小到大依次為A、B、C，即A組患者的成本效果比最小。隨著治療的繼續(xù)，若以每增加一個(gè)單位的效果來(lái)計(jì)算所需的成本，每組所需追加的成本由大到小依次為B、C、A，這說(shuō)明隨著治療的繼續(xù)，時(shí)間的推移，A組的成本效果比最低，A方案最佳，具體詳見(jiàn)表2。

表2 A、B、C三組治療12周后的成本效果比比較

4 討論

格列美脲作為新一代磺脲類(lèi)口服抗糖尿病藥物，具有較快的起效速度和較長(zhǎng)的藥效維持時(shí)間，患者發(fā)生體重增加和低血糖反應(yīng)的較少［3］。由于格列美脲藥物與患者受體結(jié)合后會(huì)快速地分離，故患者很少產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，并產(chǎn)生較強(qiáng)的胰島外降糖作用，患者服用此藥物時(shí)，每次僅需服用1片，所以，患者對(duì)藥物的依從性較高［4］。本次研究中，將格列美脲與其他三種藥物聯(lián)合使用，起到了較好的治療效果，患者餐后2小時(shí)血糖值和空腹血糖值均下降明顯。

從療效方面考慮，B組治療方案的有效率與A組治療方案的有效率大體相當(dāng)，分別為83.3%和86.7%，明顯低于C組治療方案的有效率（96.7%），然而，隨著治療的繼續(xù)，B組治療方案所需的成本越來(lái)越高，而效果卻無(wú)較大提升，最后對(duì)三組患者的成本效果比進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A組治療方案的成本效果比最低，是三種治療方案中的最佳選擇。

［1］張庚良.口服降糖藥物治療Ⅱ型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］.藥學(xué)與臨床研究，2004，11：65-66

［2］劉志剛.口服降糖藥物治療Ⅱ型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］.藥學(xué)與臨床研究，2007，6：56-57

［3］張賀芳，蔡志剛.格列美脲與羅格列酮聯(lián)用對(duì)2型糖尿病大血管病變危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果及安全性觀察［J］.河北醫(yī)藥 ，2007，09：114-115

［4］楊貴志，亓翠玲.老年糖尿病不同類(lèi)型胰島素治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.上海醫(yī)藥，2010，10：71-72