自我護(hù)理在心肌梗塞中的應(yīng)用

安鳳芝

（廣西融水縣苗族自治縣人民醫(yī)院 廣西 融水 545300）

心肌梗塞是一種臨床多見(jiàn)病，由于病情重，變化快，死亡率高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，康復(fù)治療及護(hù)理指導(dǎo)越來(lái)越顯得重要，人們參與護(hù)理的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。護(hù)士的職能就是增強(qiáng)病人的自理能力，這就引進(jìn)了自我護(hù)理這一慨念。即教會(huì)病人學(xué)會(huì)自己看護(hù)自己，盡最大限度防止疾病復(fù)發(fā)。所謂的自我護(hù)理是一種以患者為主體而開(kāi)展的一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士作為幫助指導(dǎo)者參與護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助病人進(jìn)行自我護(hù)理，恢復(fù)健康。為此可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

1 臨床資料

2010年6月－2011年6月，我院共收治了27例急性心肌梗塞病人，男21例，女6例，年齡47－84歲，平均年齡62歲，治愈三例，好轉(zhuǎn)16例，急性期過(guò)后，都通過(guò)參與自我護(hù)理，自我觀察發(fā)現(xiàn)，自我判斷服藥，病情很快得以控制，避免了復(fù)發(fā)。

2 幾點(diǎn)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 觀察指導(dǎo)：向患者介紹心肌梗塞的臨床表現(xiàn)以及一些典型或非典型心梗的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)掌握自己發(fā)作時(shí)的規(guī)律。首先告訴患者對(duì)心肌梗塞要有正確認(rèn)識(shí)。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，有些患者對(duì)心梗過(guò)于緊張，表現(xiàn)為恐懼，悲觀，焦慮等心理狀態(tài)。醫(yī)學(xué)心里學(xué)研究正明，疾病的發(fā)展受心理因素的制約，心肌梗塞病人的發(fā)病也與心理因素有關(guān)，病人的心理往往受社會(huì)因素影響，與其受教育程度有關(guān)中國(guó)實(shí)用護(hù)理［1］。例1：我科于2011年7月收治1例大面積心梗病人，經(jīng)積極槍救治療，度過(guò)危險(xiǎn)期后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)如何自護(hù)及心理護(hù)理，患者在住院其間曾發(fā)現(xiàn)4次心梗復(fù)發(fā)，都由于患者平常參與自護(hù)能力強(qiáng)，很快進(jìn)行自我判斷，發(fā)現(xiàn)服藥，病情得以控制。這是一個(gè)成功的病例，說(shuō)明了自我護(hù)理在病人康復(fù)過(guò)程中的重要性。

2.2 服藥指導(dǎo)：為了使今后服藥指導(dǎo)內(nèi)容更加完善，正確。我們聽(tīng)取訊問(wèn)患者在日常生活中的服藥情況，并作好記錄，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況與患者共同努力找出解決問(wèn)題的方法，對(duì)高齡患者及自我護(hù)理有困難的患者要對(duì)其本人及其家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)，要綜合不同患者的理解能力及用藥要求，制定出統(tǒng)一的服藥指導(dǎo)說(shuō)明。出院前回答患者提出的各種疑問(wèn)，并在出院后繼續(xù)咨詢(xún)。

2.3 飲食指導(dǎo)：由于患者心肌共血不足，心功能低下，心排出量減少，加上長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，腹肌無(wú)力而排便能力較差，容易導(dǎo)致便秘［2］。故對(duì)心?；颊呒訌?qiáng)飲食指導(dǎo)。應(yīng)給與少量多餐，低脂，低膽固醇，高熱量含適量纖維素和維生素易消化的飲食，避免過(guò)飽飲食及不食有辛辣刺激性食物或發(fā)酵食物，以減少便秘與腹脹，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。［2］常規(guī)服用緩瀉劑，并向病人解釋保持大便通暢的必要性，以及排便時(shí)避免過(guò)度用力，以防止心梗的復(fù)發(fā)，

2.4 日常生活護(hù)理指導(dǎo)：正確的運(yùn)動(dòng)鍛練，不僅不增加病人的心臟負(fù)擔(dān)，相反對(duì)病人的生理.病理和心理康復(fù)均有利，能增強(qiáng)心肺功能及體力工作能力，同時(shí)有效地促進(jìn)心理調(diào)整，減少焦慮.憂郁情緒的發(fā)生［3］。因此度過(guò)危險(xiǎn)期后，不需一味的臥床休息，護(hù)士應(yīng)調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，護(hù)患配合，做好日常生活的自我護(hù)理。最后的目的是使患者能部份或全部自己照顧自己，適應(yīng)日常生活及從新參加社會(huì)活動(dòng)。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)：心肌梗塞患者度過(guò)危險(xiǎn)期后，接著面臨的是受到高危因素、飲食、服藥.日常生活及社會(huì)活動(dòng)等問(wèn)題.如何幫助患者進(jìn)行自我看護(hù)，這成了康復(fù)階段護(hù)士的重要工作，為了提高病人自我保健和自我護(hù)理能力，盡快使康復(fù)的患者進(jìn)入各種社會(huì)角色，出院指導(dǎo)顯得更加重要.例2，患者男，63歲，因患前壁＋前間壁＋前側(cè)壁及心尖部心梗，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，住院兩個(gè)月，患者康復(fù)出院.此病例由于康復(fù)期參與了自我護(hù)理，掌握了自己發(fā)病時(shí)的規(guī)律，學(xué)會(huì)了自我看護(hù)，加以進(jìn)行較好的出院指導(dǎo)，能定時(shí)，定量，有規(guī)律的服藥。隨訪一年，患者基本上未復(fù)發(fā)。這就正明了自我護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在醫(yī)學(xué)護(hù)理上的重要作用。

［1］ 李智君，急性心肌梗塞病人的心理護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.1991，6（2）：32

［2］ 李娟，老年急性心肌梗塞康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.1996，11（10）：46

［3］ 胡麗娟，沈瓊，張靜，家庭運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)心肌梗死II患者心臟康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2003；19（11）5－6