對(duì)門(mén)診糖尿病患者實(shí)施健康的體會(huì)

周 纓 巢惠萍

（徐匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診 上海 200031）

糖尿病是當(dāng)今世界流行慢性終身性的疾病。據(jù)了解，中國(guó)目前糖尿病的發(fā)病率逐年上升，患病總?cè)藬?shù)超過(guò)9000萬(wàn)。其中絕大多數(shù)是非胰島素依賴(lài)型糖尿病。作為糖尿病大國(guó)，要全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達(dá)到目的，其治療有賴(lài)于患者進(jìn)行有效的自身管理和控制。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育在治療上能發(fā)揮重要的作用。穩(wěn)定患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重要課題。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，可以使患者了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正地實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自身護(hù)理。我們通過(guò)對(duì)門(mén)診糖尿病患者實(shí)施護(hù)理健康教育，促使患者積極配合治療并進(jìn)行自我護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將實(shí)施的方法和體會(huì)總結(jié)如下。

1 提高認(rèn)識(shí)，重視宣教工作

1.1 宣傳糖尿病對(duì)人類(lèi)危害的知識(shí)，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，臨床以慢性高血糖為主要特征.患者出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、社會(huì)適應(yīng)不良等癥狀；患者情緒明顯改變，表現(xiàn)為苦悶、憂(yōu)慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病還可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者喪失勞動(dòng)能力，合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。通過(guò)提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解危害程度，明白自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理的重要性。

1.2 健康宣教的方法：宣傳糖尿病的防治知識(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病應(yīng)堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。健康教育方法應(yīng)靈活多樣。（1）采取個(gè)別談心或?qū)⒉∪私M織起來(lái)開(kāi)展專(zhuān)題講座，成立糖尿病協(xié)會(huì)，定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓病人之間相互介紹經(jīng)驗(yàn)來(lái)達(dá)到宣傳糖尿病。（2）向病人介紹關(guān)于糖尿病防治的書(shū)刊。（3）患者掛號(hào)時(shí)，給每位患者贈(zèng)送本 《糖尿病健康教育處方》或發(fā)放關(guān)于糖尿病知識(shí)的小冊(cè)子，方便患者隨時(shí)閱讀（4）利用各候診廳宣傳欄，宣傳糖尿病的預(yù)防知識(shí)，以強(qiáng)化患者的衛(wèi)生保健意識(shí)，理解健康意義。

2 健康教育的內(nèi)容

對(duì)糖尿病患者健康教育主要從心理教育、飲食治療教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、藥物治療教育、并發(fā)癥防治教育等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

2.1 心理教育；開(kāi)展有針對(duì)性的教育基礎(chǔ)知識(shí)及心理教育讓患者了解糖尿病的定義、病因、發(fā)展和預(yù)后，熟悉治療方法，正確認(rèn)識(shí)各種治療的作用和所處的地位，積極配合治療與護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食教育：飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)，也是對(duì)遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著重要的意義?；颊?、家屬及醫(yī)務(wù)人員可以共同制訂一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。指導(dǎo)病人掌握每日總熱量的計(jì)算方法，根據(jù)病人的身高、體重、性別、運(yùn)動(dòng)量而合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)制訂低鹽、低糖、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素飲食食譜，并詳述食譜之間的轉(zhuǎn)換，保證既有利于血糖的控制不至于營(yíng)養(yǎng)不良。

2.3 治療教育：應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。護(hù)士向病人介紹口服降糖藥物的種類(lèi)、使用方法并指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量，藥物的作用機(jī)理、類(lèi)型、作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用。一方面可以加強(qiáng)患者的參與意識(shí)可以根據(jù)自己的病情變化、運(yùn)動(dòng)量和進(jìn)食量的變化，小劑量調(diào)整藥物劑量，另一方面可以避免患者同服同一類(lèi)口服藥的問(wèn)題。教會(huì)病人注射胰島素的方法，注意事項(xiàng)，及對(duì)低血糖的預(yù)防和處理等。告知患者胰島素的種類(lèi)、起效時(shí)間、維持時(shí)間、有效期、儲(chǔ)存方法及注射胰島素的方法、步驟和部位，注射時(shí)患者要掌握“三準(zhǔn)一注意”（即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注射部位注意不同部位胰島素吸收速度不同）。

2.4 運(yùn)動(dòng)治療教育：運(yùn)動(dòng)療法能使患者的異常糖代謝狀態(tài)得到改善，使肌肉對(duì)葡萄糖的利用增加，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，使機(jī)體的胰島素水平下降，也可改善脂類(lèi)代謝。對(duì)糖尿病患者，我們給予指導(dǎo)并幫其制訂運(yùn)動(dòng)處方。要進(jìn)行全面體格檢查，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌證，以此根據(jù)病情、年齡、興趣愛(ài)好來(lái)決定選擇不同的有氧運(yùn)動(dòng)方法。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重、循序漸進(jìn)的原則對(duì)老年患者更要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征。叮囑患者注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。I型糖尿病患者在餐后90分鐘運(yùn)動(dòng)降糖效果最好，餐后60分鐘次之，而餐后30分鐘最差；2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不受限制。注意運(yùn)動(dòng)要適量、持續(xù)、安全，避免低血糖的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥防治知識(shí)指導(dǎo)：糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對(duì)眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，對(duì)所有的糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖并指導(dǎo)病人定期來(lái)院監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整藥物和飲食，盡早識(shí)別和降低并發(fā)癥的發(fā)生。并做好自我護(hù)理，尤其是足部護(hù)理，宜穿棉襪、寬松的布鞋，痰癢時(shí)避免用手撓抓，以免抓破感染，以及不能用強(qiáng)堿性肥皂清洗等，從而避免糖尿病足的發(fā)生。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)門(mén)診糖尿病患者實(shí)施護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理的能力明顯提高；注射胰島素患者指導(dǎo)并掌握胰島素注射技術(shù)，主動(dòng)進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)；患者能講衛(wèi)生并自覺(jué)地進(jìn)行飲食調(diào)控?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生大為減少，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士的滿(mǎn)意度大大提高，進(jìn)一步增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系從而也更進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］李關(guān)珍，林桂珍.社區(qū)乙型糖尿病規(guī)范化教育的實(shí)施與過(guò)程［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2002，18（13）：3－4

［2］張麗華.山區(qū)醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的角色定位.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：20－21